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加强抗生素合理应用 　　关键词 抗生素 合理应用? 　　关键词 抗生素 合理应用? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.014? 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.014? 　　随着近年来抗生素种类的迅猛增多，其滥用现象十分突出。滥用抗生素导致耐药菌株增加、药物毒性反应增大、过敏反应、二重感染、患者经济负担加重等诸多问题。随着多重耐药菌的出现病逐渐增多，特别是去年“超级细菌”的出现，加强医务工作者对抗生素滥用危害的重视，普及患者自身健康教育，规范指导临床合理使用抗生素已经成为刻不容缓的工作重点。因此，加强对抗生素的认识，促进医务工作者合理使用抗生素，意义重大。 　　随着近年来抗生素种类的迅猛增多，其滥用现象十分突出。滥用抗生素导致耐药菌株增加、药物毒性反应增大、过敏反应、二重感染、患者经济负担加重等诸多问题。随着多重耐药菌的出现病逐渐增多，特别是去年“超??细菌”的出现，加强医务工作者对抗生素滥用危害的重视，普及患者自身健康教育，规范指导临床合理使用抗生素已经成为刻不容缓的工作重点。因此，加强对抗生素的认识，促进医务工作者合理使用抗生素，意义重大。 　　抗生素滥用的危害 　　抗生素滥用的危害 　　耐药菌株增加：耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长愈易引起耐药。产生耐药菌株病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题。许多抗生素耐药情况严重，如20世纪50年代青霉素1次剂量只是2万～3万U，而如今则需用几十万、几百万U；我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比率也已经高达90%［1］。 　　耐药菌株增加：耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，并且与抗生素用量的增加呈平行关系，即抗生素疗程越长愈易引起耐药。产生耐药菌株病原菌耐药菌株的形成是一个全球性的问题。许多抗生素耐药情况严重，如20世纪50年代青霉素1次剂量只是2万～3万U，而如今则需用几十万、几百万U；我国金黄色葡萄球菌的耐青霉素比率也已经高达90%［1］。 　　不良反应大：绝大多数抗生素在应用过程中均伴有各种不良反应，甚至是严重致命性不良反应，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应，约8万人［2］。在正常剂量时，其不良反应一般较轻，但若剂量过大、用药时间过长或患者敏感性较高，则可能引起严重不良反应(如二重感染、急性肾衰、过敏性休克)。 　　不良反应大：绝大多数抗生素在应用过程中均伴有各种不良反应，甚至是严重致命性不良反应，我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40%死于抗菌药物的不良反应，约8万人［2］。在正常剂量时，其不良反应一般较轻，但若剂量过大、用药时间过长或患者敏感性较高，则可能引起严重不良反应(如二重感染、急性肾衰、过敏性休克)。 　　浪费资源，加重负担：临床医师已经把抗生素作为“万能武器”，无指征用药、大剂量用药、多种抗生素联合用药、长期应用抗生素、无药敏支持的广谱用药、追求经济利益应用高价抗生素等均已成为增加患者精神和经济负担主要因素。不合理的使用抗生素，已经造成我们目前的多重耐药菌增多及超级细菌的出现，未来我们将无药可用。 　　浪费资源，加重负担：临床医师已经把抗生素作为“万能武器”，无指征用药、大剂量用药、多种抗生素联合用药、长期应用抗生素、无药敏支持的广谱用药、追求经济利益应用高价抗生素等均已成为增加患者精神和经济负担主要因素。不合理的使用抗生素，已经造成我们目前的多重耐药菌增多及超级细菌的出现，未来我们将无药可用。 　　抗生素滥用的原因 　　抗生素滥用的原因 　　社会及患者因素：抗生素市场巨大，购买方便，药店对国家非处方药物管理规章制度的执行不到位，并且绝大多数患者对抗生素的应用存在很大误区，易盲目使用抗生素，认为感冒发烧就是有细菌感染，就必须服用“消炎药物”，均助长了抗生素的滥用。 　　社会及患者因素：抗生素市场巨大，购买方便，药店对国家非处方药物管理规章制度的执行不到位，并且绝大多数患者对抗生素的应用存在很大误区，易盲目使用抗生素，认为感冒发烧就是有细菌感染，就必须服用“消炎药物”，均助长了抗生素的滥用。 　　医务人员因素：①抗生素应用不合理：临床无药敏支持盲目应用广谱抗生素，联合应用≥2种抗生素，未考虑患者年龄、体重、抗生素配伍禁忌、各种合并疾病等，随意选择使用抗生素。如对肾功能减退的老年人，应慎用氨基糖苷类等肾毒性较大的抗生素；对18岁以下儿童，不宜使用喹诺酮类抗生素。联合应用≥2两种抗生素，不仅达不到“1+1=2”的理想效果，反而会加重不良反应。②抗生素用药无规律：未掌握抗生素的药代动力学，随意延长给药时间，改变给药次数，随意加量，或因