动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折疗效评价.docVIP

动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折疗效评价 　　【摘要】 目的 探讨应用动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的方法和疗效。方法 2004年6月至2006年6月，应用动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折36例，按EVANS分类Ⅰ型5例、Ⅱ型12例、Ⅲ型16例、Ⅳ型3例。结果 术后随诊6~18个月，平均8个月，骨折均在6个月内愈合，髋关节功能优良32例，占88．9%，3例内固定松动。结论 应用动力髋螺钉是治疗老年股骨转子间骨折的理想内固定材料。但对于严重骨质疏松和不稳定骨折，术后应延长下床活动及负重时间，以防止内固定松动。? 　　【关键词】动力髋螺钉；转子间骨折；内固定；骨质疏松 　　 　　随着人口的老龄化和骨质疏松的日益严重，老年人股骨转子间骨折发生率逐年上升，如果治疗不当，容易出现并发症。目前国内外大多采用动力髋螺钉和伽玛钉进行内固定治疗。本院自2004年6月至2006年6月应用动力髋螺钉治疗老年人股骨转子间骨折36例，取得了满意的疗效，无严重合并症出现，现报告如下。? 　　1 资料与方法? 　　1．1 一般资料 本组36例，男16例，女20例；年龄64~82岁，平均73岁；左侧22例，右侧14例。致伤原因:行走跌倒摔伤30例，骑车摔倒致伤3例，交通事故致伤3例。伤前有脑血管病后遗症致偏瘫患者8例，其中偏瘫侧骨折6例；按EVANS分类法[1]分，Ⅰ型5例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例。? 　　1．2 治疗方法? 　　1．2．1 术前准备 ①肢体有短缩移位或髋内翻畸形者，常规行骨牵引术;②行骨密度检查，如有骨质疏松给予密盖息针肌内注射，50 IU，1次/d；③牵引期间要完善各项常规辅助检查，以排除因健康因素所致的手术禁忌证。? 　　1．2．2 手术步骤 麻醉成功后，患者平卧于手术床上，臀部垫高，C臂下了解骨折复位情况，若复位满意，则在此位置下进行手术，若复位欠佳，在C臂监视下做闭合复位。骨折达到满意的复位后，保持患肢外展或内收内旋位。手术取髋关节外侧切口，依次显露至股骨上段外侧。先用克氏针对骨折做临时固定，在135°角度导向器保护下于大转子下2 cm打入一导针，针的位置应在股骨头颈的中心，导针进入头的深度在头软骨面下，用配套的三联扩孔器沿导针方向扩孔，进入???深度应比导针少0．5~1 cm，沿孔道拧入动力髋螺钉，取出导针，装入套筒钢板，钢板部分的长度根据骨折的类型而定，一般骨折远端钢板孔不少于4个，拧入钢板螺钉，最后拧入尾钉。若小转子有撕脱骨折，则用一拉力螺钉予以固定。? 　　1．2．3 术后处理 常规给予抗菌素预防感染，同时继续应用密盖息针肌内注射，50 IU，1次/d，术前后共用30 d。根据骨折类型及骨质情况一般3~6周后开始下床部分负重活动。根据骨折愈合情况逐渐增加负重的力量。? 　　2 结果? 　　本组 28例术后均得到随访，随访最短6个月，最长18个月，平均8个月，骨折均在6个月内临床愈合。依黄公怡标准[2]评定，髋关节功能优良32例，占88．9%。无一例合并褥疮、肺炎和泌尿系感染。其中3例患者于术后6周及8周分别出现内固定物松动，发现松动后，既嘱患者卧床制动，行患侧下肢皮肤牵引至骨折愈合。? 　　3 讨论? 　　股骨转子间骨折是创伤骨科的常见病，老年人多由于反应迟钝、骨质疏松，跌倒后极易造成转子间骨折。虽然本病治疗方法很多，但在治疗方法的选择上仍存在不同意见。保守治疗，患者因长期卧床制动引起许多并发症，甚至死亡。为迅速恢复肢体功能，减少全身并发症及死亡率，近年来，国内外多倾向于手术内固定治疗[3-4]。然而，老年患者多伴有不同程度的骨质疏松，在治疗过程中，如果忽视了这一点，未积极地给予纠正，容易造成内固定物的松动，甚至治疗失败。? 　　动力髋螺钉开始应用于临床以来，以其超强的折弯性，静力和动力性的双向加压作用等优点，在国内、外得到了普遍的欢迎和广泛的应用。动力髋螺钉由粗螺纹钉、套筒钢板及尾加压钉构成。粗螺纹钉为半螺纹，能有效抓持股骨头颈部，可使骨折远近端相互靠近，起静力加压作用，该钉尾端有滑动槽，通过套筒钢板与尾加压钉相连，人体负重时，粗螺纹钉在套筒内有滑动趋势，起动力加压作用。套筒钢板之钢板部分附于股骨外侧皮质，负重情况下近端股骨内侧皮质处于压应力，外侧皮质处于张应力，套筒钢板主要负担张应力传导，所以有张力带作用[5]。套筒钢板的抗弯试验表明其抗弯强度为280 kg，这一强度使患者早期下床活动成为可能[6]。螺纹钉、套筒钢板、尾加压钉三者连接把股骨近端与骨干连成一体，由于具有保持130° 以上颈干角的设计，对骨质疏松患者和不稳定骨折均保持良好的生物力学固定，为转子间骨折理想的内固定材料。? 　　动力髋螺钉的优点是具有良好的纵向挤压作用，但抗旋转能力差，是其不足之处。? 　　对于