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宫颈癌根治术后尿潴留护理 　　【摘要】目的：总结降低宫颈癌根治术后患者发生尿潴留的护理措施。方法：对37例拟行宫颈癌根治术的患者采取包括术前心理干预、盆底肌肉群训练、充分做好术前准备和术后密切观察病情、控制术后镇痛泵使用时间、行腹部和盆底肌锻炼、预防泌尿系统感染、个体化排尿训练、适时拔除尿管及心理护理等措施，以降低患者术后尿潴留的发生。结果：37例中，术后7~10 d留置尿管拔除后，有28例(占75.7%)能自行排尿，未发生尿潴留；另9例(占24.3%)出现不同程度的尿潴留，经再次留置导尿管5~8 d并积极锻炼膀胱功能后，均恢复出院，住院时间为25~34 d。结论：采取有效的护理对策，积极、正确地做好患者术前、术后的心理护理和排尿训练，正确掌握拔除导尿管的时机和方法，对减少宫颈癌根治术后尿潴留的发生具有重要意义。 　　【关键词】宫颈癌根治术；尿潴留；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.034 　　 　　目前，宫颈癌根治术是临床上治疗宫颈癌的最有效方法，但由于其手术范围大，术后患者均有不同程度的膀胱功能障碍，而尿潴留则是其最常见的并发症之一[1]；患者一旦发生尿潴留，不仅增加术后痛苦，影响手术效果，而且易引起泌尿系统感染等并发症，增加住院费用，影响康复[2]，因此，如何减少术后尿潴留的发生是宫颈癌根治术后护理的关键措施。本文就近年来笔者所在医院对宫颈癌患者术后尿潴留的护理对策进行总结，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2008年7月-2011年4月笔者所在医院收治的宫颈癌患者37例，年龄39~64岁，平均45.7岁，均经宫颈镜活检病理证实，其中临床分期为Ⅰb1期17例，Ⅰb2期11例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例；患者术前膀胱功能均正常。本组均常规施行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，术后常规留置尿管，尿管均使用硅胶16号双腔气囊导尿管。 　　37例患者中，在术后7~10 d留置尿管拔除后，有28例(占75.7%)能自行排尿，未发生尿潴留，住院时间为11~18 d；另9例(占24.3%)出现不同程度的尿潴留，经分析尿潴留原因、采取积极治疗护理措施并再次留置导尿管5~8 d和积极锻炼膀胱功能后，均恢复出院，住院时间为25~34 d。 　　1.2护理 　　1.2.1术前护理(1)心理干预：针对患者存在的恐惧、焦虑、内疚、自责等心理问题，于术前做好心理疏导工作，为患者讲解疾病知识和手术方法，介绍术后的注意事项、长期留置尿管的必要性和可能会出现的不适及预防措施，以解除患者的心理负担，消除患者的消极情绪，使患者树立信心；尤其要使对疼痛敏感的患者认识到尿潴留的危害，如多次导尿容易引起尿道损伤、泌尿系统感染等，鼓励其术后自解小便；(2)盆底肌肉群训练：术前3 d开始由经过培训的护士对患者进行盆底肌肉群的训练，教会患者掌握盆底肌肉收缩的力度，方法是让患者平躺于病床上，全身放松，下肢展开30°[3]；护士为患者清洗外阴后，将戴乳胶手套的右手食指和中指涂上润滑油后放置于患者阴道内，嘱患者收缩肛门，当护士手指周围感觉有压力包绕时即为盆底肌肉收缩的力度；嘱患者以后用同一力度于站立、坐位、平躺时自行进行盆底肌肉收缩训练，每天至少训练2次；且要求患者在平躺时加上一定的腹压使尿液排出，以达到收缩时排尿停止、放松时尿液排出的目的。在整个排尿训练过程中要了解患者的心理感受并及时进行疏导，使患者重视训练过程，以利于术后膀胱排尿功能的恢复；(3)做好术前准备：患者于进手术室前半小时留置尿管，操作严格执行无菌技术，插管动作要轻柔，并妥善固定导尿管，尽量减少留置尿管的时间。 　　1.2.2术后护理(1)病情观察：术后严密观察患者生命体征变化及阴道流血情况，留置腹腔引流管的患者还要观察引流管是否通畅及引流液的性质、颜色、量等，如有异常及时处理；(2)控制术后镇痛泵使用时间：术后自控镇痛泵应用时间不宜不超过48 h，以减少其应用的药物影响神经反射及干扰生理性排尿；(3)腹部、盆底肌锻炼：指导患者自术后第5天开始行床上提肛、收腹锻炼，盆底肌肉锻炼时先收缩肛门再收缩阴道、尿道，以产生盆底肌上提的感觉，在吸气时收缩、呼气时放松，每次收缩要维持6~10 s，然后放松；每次锻炼要连续5~10 min，每日锻炼3次，并随着身体的恢复逐渐增加锻炼次数[4]；(4)预防泌尿系统感染：要保持留置导尿管引流通畅，防止受压、扭曲及尿液逆流而引起逆行感染；用1∶1000新洁尔灭棉球擦洗会阴、用氯霉素眼药水滴入尿道口，2次/d；认真观察尿液性质、色泽，并准确地记录尿量，若尿管内出现尿沉渣则以生理盐水250 ml 和庆大霉素16万U冲洗膀胱；病情允许时，鼓励患者每日饮水2000 ml以上，自体冲洗尿道细菌和排泄细菌毒素；(