病情观察在早期识别与治疗重症手足口病中作用.docVIP

病情观察在早期识别与治疗重症手足口病中作用 　　[摘要] 目的：分析病情观察在重症手足口病早期识别及治疗中的关键作用。方法：对照组按普通方法，观察组使用科学规范的病情观察方法，早期识别出重症手足口病患儿，及时采取治疗护理措施，减少危重症的发生，降低死亡率。结果：对照组危重症发生率为4.0%，死亡率为1.29%，明显高于观察组危重症发生率为2.04%，死亡率为0.13%。结论：科学规范的病情观察能够明显降低危重症及死亡发生率，是提高手足口病成功救治的关键，在手足口病的治疗中发挥着不可替代的重要作用。 　　[关键词] 病情观察；早期识别；手足口病；重症；危重症 　　[中图分类号] R72 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-187-02 　　 　　手足口病（HFMD）是由肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇A组16型（COA16）等多种肠道病毒引起的传染病，以5岁及以下儿童多见，主要临床表现为手、足、口腔等部位出现疱疹样皮疹[1]，多数患儿预后良好，但极少数特别是EV71型可能会引起脑干脑炎、神经源性肺水肿等严重并发症[2]，病情进展快，严重者甚至可导致死亡。笔者将濮阳市人民医院2010年收治的手足口病患者分为对照组和观察组，运用科学规范的病情观察方法，明显降低了手足口危重症发生率及死亡率。现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2010年全年收治手足口病患儿1 356例，2010年1月1日～6月30日收治620例，7月1日～12月31日收治736例，有早期重症征象的患儿332例，上半年130例，下半年202例。 所有病例均符合我国卫生部印发《手足口病诊疗指南2010年版》的重症病例的诊断标准[3]，将2010年1月1日～2010年6月30日住院患儿列为对照组，2010年7月1日～2010年12月31日住院患儿列为观察组。两组在性别、年龄、既往史及EV71型阳性率方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 观察方法及处理措施 　　对照组按普通住院患者观察与护理， 医生早晚查访，护士定时巡视病房，每1～2小时巡视一次，不对每位患儿逐一观察，患者家属发现患儿有异常情况时及时告知医护人员。观察组在观察之前将手足口重症早期识别的标准，以及需要病情观??的内容，制定成册，科室医务人员人手一本，人人熟知。安排一名专职护士以病情观察为其主要职责。为每位患儿建立病情观察监测表，监测的频率根据患儿病情制定，15 min～2 h不等。入院3 d以内的患儿加强观察，观察体温的变化，神经系统、循环系统损害，有无易惊、恶心、呕吐、肢体抖动等，及时从普通病例中识别出早期重症病例，有个别看似轻型患儿入院后，病情短时间内急剧加重，迅速发展为危重症病例。辅助检查发现外周白细胞计数升高、C反应蛋白定量升高、血糖高者，列入重点观察对象。 　　1.2.1 体温的观察 高热是重症手足口病早期临床表现的特征之一，高热可引起组织代谢增加，可加重脑组织的缺氧情况[4]，观察组重症患儿，均有不同程度的高热，应用降温措施后降温效果不理想。患儿体温超过38.5℃时，增加测体温次数，给予物理降温的同时应遵医嘱予药物降温。注意观察降温效果及末梢循环情况。降低室温，禁忌衣物、包被过厚影响散热。在体温上升时若患儿出现畏寒症状，要给予适当保暖。应用退热剂后要注意观察面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。及时更换衣服及被单。 　　1.2.2 观察神经系统症状 加强病房巡视，严密观察患儿有无烦躁不安或阵发性哭闹、精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等症状，婴幼儿有无拍头、抓发等异常表现。对有上述表现的患儿，应迅速实施心电监护，密切监测患儿心率，血压，血氧饱和度。建立2条静脉通道：一条静脉通道立即给予20%甘露醇应用，另一条静脉通道立即注射大剂量丙种球蛋白及泼尼松。由于甘露醇对血管的刺激性较大，加之患儿血管管径小，本组患儿均采用套管留置针，选择粗大的血管穿刺，输液过程中观察有无渗漏，注意保护血管。对频繁惊厥抽搐的患儿，遵医嘱给予镇静止惊药物，保持呼吸道通畅，发绀者给予氧气吸入，牙关紧闭者将纱布包裹的压舌板放入上下牙齿之间，以防舌咬伤。密切观察瞳孔变化。记录24 h出入量。 　　1.2.3 循环系统症状的观察 观察患儿有无面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉、心率增快或减慢、血压升高或下降等，若有上述情况应立即给予心电监护。心率增快，血压升高及时采取措施，用输液泵控制速度。随时触摸患儿四肢是否温暖，让患儿休息，尽量保持安静，必要时遵医嘱应用镇静剂。 　　1.2.4 呼吸系统症状的观察 对列入重点观察对象的患儿，密切监测呼吸的变化，观察患儿的意识状况、呼吸的节律及频率，如果发现患儿呼