(病理生理学）RF宣讲培训.pptVIP

呼吸衰竭 (Respiratory failure, RF);内呼吸; 呼吸衰竭（RF）指由于肺外呼吸功能严重障碍，导致在海平面、静息呼吸状态下，出现PaO2降低伴有或不伴有PaCO2增高的病理过程。;■临床判断呼吸衰竭的标准： PaO2 60mmHg 伴或不伴有 PaCO2 50mmHg RFI ?300;;;中枢或外周神经的器质性病变 药物引起的呼吸中枢抑制 呼吸肌疲劳、萎缩 呼吸肌无力…;2. 胸廓顺应性降低;;▲ 中央性气道阻塞 气管分叉处以上的气道阻塞。; ▲ 外周性气道阻塞;;Fig 1 Upward movement of EPP in the airway and the close of the airway (the pressure unit is cm H2O, 1cmH2O= 0.098kPa).; （三）总肺泡通气量不足时血气变化特点 PaO2↓、PaCO2↑ （II型呼吸衰竭）;（一）弥散障碍 由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。;;▲ 肺泡膜厚度增加 肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化、 肺泡cap扩张…;（二）部分肺泡通气与血流比例失调 肺泡通气与血流比例失调是肺部疾患引起呼吸衰竭的最常见、最重要的机制。;▲ 功能性分流（静脉血掺杂） 气道阻塞（支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿…） 限制性通气不足（肺纤维化、肺水肿…）; 支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等引起的气道阻塞，以及肺纤维化、肺水肿等引起的限制性通气障碍，均可导致肺泡通气严重不足。 病变部位肺泡通气不足，血流过剩，VA／Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血未经充分动脉化便掺入动脉血，导致PaO2下降。这种情况类似动-静脉短路，故称功能性分流。 ;▲ 部分肺泡通气不足时血气变化;▲ 死腔样通气 肺动脉栓塞、DIC、肺动脉炎、 肺血管收缩…; 肺动脉压降低、肺微血管阻塞、肺动脉栓塞、肺动脉炎、肺血管收缩等均可使部分肺泡血流不足，通气过剩, VA／Q比值显著升高，肺泡通气不能充分利用，致使肺泡无效腔增大,流经病变肺泡的血液气体交换效率显著下降，导致PaO2降低，称为死腔样通气。 ;▲ 部分肺泡血流不足时血气变化;（三）解剖分流增加 ; 解剖分流的血液完全未经气体交换过程，故又称为真性分流（true shunt）。??：肺不张、肺实变等。 吸入纯氧可鉴别功能型分流和真性分流。;■ 急性呼吸窘迫综合症; a relatively uniform response infection as the predominant trigger for ARDS a minority of patients developing ARDS SIRS, haemodialysis， cardiopumonary bypass;肺水肿;一、酸碱平衡及电解质平衡紊乱 多见于混合性酸碱平衡紊乱;二、呼吸系统的变化 ;■ 呼吸运动的变化;三、循环系统的变化 ; ●缺氧、酸中毒 心肌舒缩功能（-） ●呼吸困难 心脏舒张受限;四、中枢神经系统的变化 ;【肺性脑病的发病机制】 1. 缺氧、CO2潴留和酸中毒对脑血管的作用： 脑血管扩张 脑间质水肿（颅内压增高） 脑血管内凝血 2. 缺氧、CO2潴留和酸中毒对脑细胞的作用： 脑细胞水肿、损伤（磷脂酶） pH对脑电活动影响 抑制性神经递质? ;; ;病理学与病理生理学总论