(病理生理学）心衰A讲解材料.pptVIP

第十五章 心功能不全Cardiac insufficiency;心功能不全的病因与诱因 心力衰竭的分类 心功能不全时机体的代偿 心力衰竭的发生机制 心功能不全时临床表现的病理生理基础 心功能不全防治的病理生理基础;心功能不全的病因与诱因 心力衰竭的分类 心功能不全时机体的代偿 心力衰竭的发生机制 心功能不全时临床表现的病理生理基础 心功能不全防治的病理生理基础;???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 上述①②——称为收缩蛋白 ③④——称为调节蛋白;心肌收缩舒张的分子机制;心肌收缩的分子基础;收缩蛋白 调节蛋白 ATP 钙离子;第四节 心力衰竭的发生机制;第四节 心力衰竭的发生机制;（一）心肌收缩相关蛋白的改变;1. 心肌细胞数量的减少;2.心肌结构改变：胎儿期基因过表达 肌原纤维排列紊乱 心室几何结构改变 ;能量生成;1. 能量生成障碍;ATP;肌球蛋白头部ATP酶活性下降;ATP缺乏影响心肌收缩性的途径： ;（三）兴奋—收缩藕联障碍;1.肌浆网Ca2+转运障碍;1.肌浆网Ca2+转运障碍;β-受体;L型钙通道蛋白表达减少;心肌缺血;;第四节 心力衰竭的发生机制;心肌舒张机制; ⒈主动性舒张功能减弱 ① Ca2+ 复位延缓 ② 肌球—肌动蛋白复合体解离障碍 ⒉被动性舒张功能减弱（心肌顺应性降低） 原因：心肌纤维化与心壁增厚 影响：① 顺应性↓心室充盈受限，CO↓ ② 左室舒张末期压力↑肺静脉压↑导致肺淤血、水肿;Ca2+摄入肌浆 网和外流减少;第四节 心力衰竭的发生机制;三、心脏各部分舒缩活动不协调;第五节 心功能不全时临床 表现的病理生理基础;;一、低排血量综合征;二、静脉淤血综合征;（一）体循环淤血（见于右心衰）;心输出量减少; 表现形式：呼吸困难 １.劳力性呼吸困难 ２.端坐呼吸 ３.夜间阵发性呼吸困难 　 发病机制： 　　　 １.肺顺应性降低 　　　 ２.毛细血管旁感受器兴奋性???高 ３.气道阻力增加 　　　 ４.化学感受器传入冲动增加;劳力性呼吸困难;端坐呼吸;患者平卧入睡后突发呼吸困难，反复发作，迫使患者苏醒坐位喘息。;左心衰竭 ;抑制神经-体液系统的过度激活， 防止和延缓心肌重构的发展， 降低心力衰竭的死亡率和住院率， 提高患者的生活质量和延长寿命。 ;防治原发性疾病 调整神经-体液系统失衡及干预心室重塑 减轻心脏的前负荷和后负荷 改善心肌的收缩和舒张性能;强心剂;罗伯特?图尔斯 全球第一位全内置式 人工心脏移植患者 ;心力衰竭与休克的比较; 病 例 分 析