(病理生理学）水NaA讲解材料.pptVIP

第三章 水、电解质代谢紊乱; 目的与要求;输液治疗的相关问题;水、电解质代谢紊乱; ;胖瘦、性别;小儿体液的特点;水自由通过,蛋白质、Na＋ 、K＋、Ca 2+等不能自由通过 ;体液中的电解质;体液的渗透压; 细胞膜两侧的渗透压相等。; 水和电解质平衡的调节 (三个水平，两个系统，三种激素) ;钠水出入平衡 ; 日需要量 1500ml-2000ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手; 两个系统： 健康人体可以通过两个系统调节整体水钠的进出 ;三种激素 (名称, 刺激因素，分泌调节，作用） ;ADH作用机制;2.水的重吸收;;水通道蛋白;体液分布与代谢紊乱的关系示意图;概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍;水.钠代谢障碍的分类;水钠紊乱的类型;Hyponatremia(1)(血清钠 130mmol/L);(1)原因 ; ;对机体的影响;组织间液;皮肤弹性减弱 ——松手后皱褶平复缓慢;★早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿。;★肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。;(2)对机体的影响;Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症;对机体的影响;Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症;病例分析;高容量性低钠血症 ——急性水中毒 Hypervolemic hyponatremia Water intoxication; 进水过多(无盐水灌肠，持续饮水过量，输入不含盐溶液） + 肾排水减少（急性肾衰，ADH分泌过多）; 急性水中毒;小结;病例分析 患者女性，因外伤急救误输异性血200ml后，出现黄疸和无尿。体格检查：体温37℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分，血压80/50mmHg。神志模糊、表情淡漠。皮肤黏膜干燥、黄染，静脉塌陷。 实验室检查：血清尿素氮15.0mmol／L，非蛋白氮 (NPN)57.12mmol／L，血K+6.7mmol/L。入院后急速输入5％-10％葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml后，当晚做血液透析，透析中血压上升并稳定在110～140／70mmHg，透析后复查尿素氮为9.46mmol/L，NPN44.3mmol/L，血K+5.7mmol／L， 后又经过：①控制入液量，每日800ml；②防止高血钾：③抗感染等处理。患者5天内一直无尿，并逐渐出现明显气喘、心慌、不能平卧，嗜睡，呕吐、头痛、精神错乱等症状。查体发现心率120次／分，两肺布满湿啰音。血Na+120mmol／L，血浆渗透压230mmol/L，红细胞比容32％。 思考题：患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?解释患者临床表现的病理生理基础。;低渗性脱水与水中毒主要鉴别点;(二)等容量性低钠血症isovolemic hyponatremia ;Hypernatremia(1)(血清钠 150mmol/L);(1)原因 ; ;对机体的影响;2）ADH释放增多;细胞内液 ;神经细胞;严重脱水;小结：对机体的影响;失钠失水;对机体的影响;(3)治疗原则;(二)高容量性高钠血症; (三)等容量性高钠血症 特点:血钠升高，血容量无明显改变 1、原因和机制 下丘脑病变,Posm感受器的阈值升高(渗透压调定点上移),高水平调节 2、对机体的影响 重者脑细胞脱水 ;血钠正常的钠水代谢紊乱（1）;血钠正常的钠水代谢紊乱（1）;病例分析2;脱水时的体液分布;脱水间的相互关系;Na+155mEq/L;Question?;Question?;病例分析3 患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查，体温38.2℃， 血压110/80mmHg，汗少、皮肤粘膜干燥。 实验室检查：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重1.020，其余化验检查基本正常。 立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L,血K+3.0mml/L,尿比重（尿相对密度）1．010，尿钠8mmol/L. 思考题： 1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 2.解释患者临床表现的病理生理学基础。;思考题;典型病例