(病理生理学）休克教学教材.pptVIP

;; 休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，引起组织细胞缺血、缺氧，各重要生命器官的功能、代谢障碍及结构损伤的病理过程。;1．Etiology ;;低血容量性休克：指机体血容量减少引起的休克。;血管源性休克：指由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少且分布异常，导致组织灌流量减少而引起的休克，故又称为低阻力性休克或分布异常性休克。;心源性休克：指由于心脏泵血功能障碍，心排血量急剧减少，使有效循环血量和微循环灌注量显著下降所引起的休克。; ■低动力性休克 Cold shock（低排高阻性休克） (hypodynamic shock) 【Character of blood dyn 】 心输出量降低，总外周阻力增高 (低血容量性休克、心源性休克) ;Pathogenesis ;微循环是指微动脉和微静脉之间的微血管内的血液循环。是血液与组织进行物质交换的的基本结构和功能单位。 ;Stages of shock state;?Changes of microcirculation perfusion （微循环血液灌流变化的特点） 少灌少流，灌少于流和微循环缺血、缺氧。; ?Ischemic anoxia mechanisms （1）Sympathoadrenal system stimulation;交感-肾上腺髓质系统兴奋和儿茶酚胺大量释放是 不同类型休克的共同通路。; ?Compensatory mechanisms 【代偿意义】 有助于动脉血压的维持和心脑血液供应 （1）Maintain arterial blood pressure ;; ?Clinic manifestation of ischemic anoxia 脸色苍白、 四肢冰凉、 脉搏细速、脉压减少、尿量减少， 烦燥不安。血压可急降(失血)、也可微降，甚至正常(代偿)。;?Changes of microcirculation perfusion （微循环血液灌流变化的特点） 多灌少流、灌大于流和淤血、缺氧。; （2）Increased of vasodilator substances 长时间缺血、缺氧 缓激肽、组胺生成↑ cap通透性↑ 微血管扩张 微循环淤血、血液浓缩 细胞产生腺苷↑和释放K+↑; （4）Changes of blood rheology ;【白细胞嵌塞原因 】 ▲白细胞变形能力↓ 细胞变圆变大、变形↓ ??易通过cap ▲血压↓ 血流速度↓ 驱动力↓ 白细胞嵌塞 ▲微血管内皮细胞肿胀、微血管痉挛 cap阻力↑，白细胞释放氧自由基、溶酶体酶 ;■红细胞流态变化 RBC聚集，堵塞微血管，使相应的微循环缺少血液灌流。 【红细胞聚集的原因 】 ▲RBC表面电荷↓ 聚集成团 ▲细胞变形能力↓ 僵硬 微循环灌流↓、阻塞微循环 ;失代偿期; ?Clinic manifestation 血压进行性↓?7 kPa、昏迷、心搏无力、心音低钝，少尿、无尿， 静脉淤血、血细胞压积↑，皮肤紫绀、花斑。;图4 微循环休克晚期; （2）Formation of DIC： ■ Changes of blood rheology 微循环淤血、血液浓缩、血细胞压积和[Fbn]↑ 易发生DIC ■ Damaged VEC ■ TF release ■其他促凝物质释放: ADP释放 ■TXA2-PGI2平衡失调; （3）Multiple organs failure(MOF): ?持续低血压和血液动力学障碍 心、脑、肝、肺、肾等器官代谢和功能障碍不断加重 ?酸中毒、氧自由基、溶酶体酶和细胞因子