(诊断学课件）水肿、少尿、无尿、血尿-2013药护麻本知识介绍.pptVIP

本课重点与难点;*;病历讨论; 理解、“三定”、树状图！;《症状学》学习方法谈;病历讨论;;水肿“理解、三定、树状图”;理解水代谢的生物进化学;;水为何是生命之源？; 人体总是努力保水、保钠，保碱、泌酸！ （why？？？？？）; 人体的正常体液分布;人体内外平衡：消化道、医源性、皮肤、肾脏、肺 体内平衡：静水压、胶体、晶体渗透压、血管通透性、细胞膜通透性 ;人体内外 脏器运转 血管内外 细胞内外;水代谢四重平衡之人体内外;心脏、肌肉、动脉收缩原动力推动水分运转 毛细血管、静脉、淋巴管决定水分分布与回流;静水压将水分压出 血管通透性 胶体渗透压 晶体渗透压;细胞损伤 静水压 细胞膜通透性 胶体、晶体渗透压 ;人体的水代谢调节机制？;ADS分泌的调节及其作用示意图; ADH的调节示意图;各种病因导致人体水代谢失衡导致细胞外液过多，或血管内外液体交换失衡，导致过多的液体分布于组织间隙或体腔;水肿“三定”——定性;鉴别点 肾炎性水肿 肾病性水肿 病因机制 水钠潴留 低蛋白血症 开始部位 下行性 上行性 水肿情况 较轻 明显严重 伴随症状 血尿、蛋白尿 大量蛋白尿 高血压 低蛋白、高脂血症 ？肾病性水肿特点与心源性相同，均为上行性！;心源性和肾炎性水肿的鉴别;水肿“三定”—定位;水肿“三定”—定因;器质性水肿 ;; 心源性水肿（cardiac edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 肾源性水肿（renal edema) 内分泌性水肿：粘液性水肿、甲亢水肿 药物性水肿：钙离子拮抗剂,糖皮质激素，避孕药 营养不良性水肿（nutritional edema) ：儿科、肿瘤病人、消耗性疾病 ;心源性水肿(cardiac edema);肺心病致水肿——颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性;肝脏硬化，门静脉高压回流障碍、消化不良，低蛋白血症，转运分布异常 肝病或肝硬化病史、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣 水肿伴腹水(ascites)突出，消化不良症状，上行性水肿;肝硬化腹水、脐疝形成、腹壁静脉曲张;肝病面容、肝掌、蜘蛛痣;排钠水减少钠、水潴留、蛋白尿、低蛋白血症 ??性肾炎病史，蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害、贫血表现 肾源性水肿分肾炎性与肾病性水肿（见前表）;凹陷性浮肿;慢性肾脏病—尿毒症面容（浮肿、苍白、萎黄;内分泌疾病水肿;药物性水肿; 目前社会、经济条件下，单独营养不良出现少见，如出现多有消耗性器质性疾病：晚期肿瘤、糖尿病、结核、儿科患者;功能性全身性水肿-诊断需慎重！;清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性;; 下肢静脉血栓：不对称下肢水肿 上、下腔静脉阻塞：半身水肿 丝虫病(filariasis)：象腿 淋巴结切除后 (postlymphadenectomy）淋巴回流受阻 过敏：毛细血管通透性(permeability)增加血管神经性水肿(angioneuro edema)，局部皮肤水肿如接触性皮炎，化妆品过敏 ;左下肢静脉血栓、双下肢丝虫病;下肢静脉血栓可脱落，导致肺栓塞猝死，已引发无数起纠纷！！！;下腔静脉阻塞-“都向上、都向下”;水肿总结;水肿临床处理原则;中医问诊《十问》歌;西医《现病史》问诊歌;推荐阅读书目;;病历讨论;;“理解、三定、树状图”;尿液生成理解——泌尿系统构成解剖;皮/髓质肾单位大体图;尿量异常的理解“尿液来、去”; 肾单位示意图;肾单位滤过示意图;肾单位——肾小球扫描电镜;肾小球滤过膜示意图;滤过膜的肾小囊脏层上皮细胞（足细胞）;;尿量异常（少/无尿、多尿）定性;肾前性;少（无）尿定因;少尿树状图; 多尿的定性;多尿的定位;病历讨论; 血 尿 (hematuria) ; 各种病因损伤 ;血尿的定性;肾小球源性与非肾小球源性血尿鉴别;尿的红细胞与白细胞;何种血尿？;何种血尿？;血尿的定因;血尿分析树状图;尿三杯答疑—“正反馈，有顺序”;病历讨论;病例讨论;;