(诊断学课件）诊断第一篇第一节 发热讲解材料.pptVIP

发 热;是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 多种形式： 1、只有主观才能感觉到：如疼痛、眩晕。 2、既有主观感觉，客观检查也能发现：发热，黄疸，呼吸困难。 3、主观无异常感觉，客观检查才发现：粘膜出血，肝脾肿大。;症状学(symptomatology);正常人的体温受体温调节中枢所调控 当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。;正常成人体温如下：;;Blood vessels constriction;（一）感染性发热 各种病原体：如细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、螺旋体及寄生虫侵入机体均可引起发热称为感染性发热。占发热病因的50～60%，其中细菌占43%，病毒占6%。;（二）非感染性发热 除病原体以外的物质引起的发热均属于非感染性发热。 1、无菌性坏死组织吸收 由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症性发热，亦称吸收热。见于： 　① 理化因素或机械性损伤：烧伤、血肿、术后 　② 组织坏死或细胞破坏：癌、白血病、溶血 　③ 血管栓塞或血栓形成：心肌梗死等 ; 2、变态反应 　如风湿热、血清病、药物热、结缔 　组织病等。 3、 内分泌与代谢疾病：甲亢产热增多、 　重度脱水散热减少。 4、 心力衰竭或某些皮肤病：心衰→水 　 肿的隔热、周围循环差皮肤散热少； 广泛性皮炎、鱼鳞病; 5、体温调节中枢功能失常： 　　 一些致热因素直接损害体温中枢，使体温调定点上移后发放调节，造成产热大于散热，体温增高，称为中枢性发热。见于： 　① 物理因素(如中暑); 　　 ② 化学因素(如重度安眠中毒); 　　 ③ 机械因素(如脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等）; 6. 植物神经功能紊乱 影响体温调节过程使产热大于散热为功能性低热，伴有植物神经功能紊乱的临床表现。 　 ① 原发生低热：可持续数月甚至数年之久， 　 热型较规则，体温波动小（〈0.5℃）； 　 ② 感染后低热：细菌等致发热，经治疗原感 　 染已愈，但仍低热，为体温中枢功能紊乱； 　 ③ 夏季低热：发于夏季，秋凉自退，见于幼 　 儿因体温中枢功能不完善 ； 　 ④ 生理性低热：精神紧张、剧烈运动、经前 　 及妊娠初期可有低热。;（一）发热的分度 低 热：37.3～38℃ 中 热：38.1～39℃ 高 热：39.1～41℃ 超 高 热：41℃以上. ;（二）发热的临床过程及特点; 2、持续期 体温达高峰后的一段时间。此期体温已达到体温调定点，中枢不再发放寒战冲动，皮肤血管转为舒张→皮肤发红发热、呼吸急促、出汗增多→散热增加→产热与散热保持相对平衡。 3、体温下降期 病因消除→致热源减弱→体温中枢调定点逐渐降至正常，产热减少→体温降至正常临床表现：出汗多，皮肤潮湿。 ;稽留热（ continued fever） 弛张热（remittent fever） 间歇热（ intermittent fever） 回归热（recurrent fever） 波状热（ undulant fever） 不规则热（irregular fever） ;;体温24小时内波动达2℃以上，且始终在正常水平以上。可见于败血症、结核病、风湿病、化脓性疾患。;高热潮与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，高热时体温可达39℃以上，无热期持续一天或数天又复发热。见于疟疾、急性肾盂肾炎、化脓性局灶性感染。 ;波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后又逐渐降至低热或正常水平，如此反复多次，见于布鲁斯菌病。;回归热：体温急骤升高至39℃以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，如此反复周期地相互交替.见于回归热，何杰金病等;可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、胸膜炎等;六 发热的伴随症状;七、问诊要点;谢谢！