原发性醛固酮增多症(中英文）培训资料.pptVIP

原发性醛固酮增多症;Forms of primary aldosteronism;Number of diagnosed cases of PA per year ;Prevalence of PA in hypertensive patients ;Firstauthor, year ; A, From 1957–1985, 248 patients were diagnosed with primary aldosteronism at Mayo Clinic; 57% had surgically confirmed APA, and 11% had probable APA; the remainder (33%) had probable or confirmed bilateral IHA. B, In 1999, 120 patients were diagnosed with primary aldosteronism at Mayo Clinic; 20% had surgically confirmed APA, and 8% had probable APA; the remainder (72%) had probable or confirmed bilateral IHA. ;First autho r, year ;; 肾上腺皮质病变?Aldo↑?储NA排K ?血容量↑ ? PRA↓ 自主性 低K BP↑;临床特点;5.失K性肾病: 低K 远曲小管空泡变性 肾小管浓缩功能障碍 夜尿↑ Aldo依赖ACTH,夜间分泌↓ 储NA↓口干,多饮 6.代谢性硷中毒和低血钙.H交换↑ 细胞内H↑ 细胞外H↓ 代碱 细胞外游离Ca↓ 手足抽搐,尿PH碱性. 低K一定程度后,启动排NA系统,故很少浮肿. 7.GFR ↓, 尿蛋白↑;Conn四条： 高血压 PRA↓，低NA不能激发 Aldo↑，高NA不能抑制 尿17-羟皮质酮和皮质醇正常 标准中无低血K，但当高血压合并低血K时，首先考虑原醛。早期常表现为正常血K性原醛。;10%的人存在无功能的肾上腺肿块，因此，不能单凭CT诊断。 ;血清(浆)K+↓、尿K+排量↑ 血清(浆)Na+浓度正常或略高于正常 血氯化物浓度正常或偏低。 如血K+3.5mmol/L, 尿K+ 25mmol / 24h；血K+ 3.0mmol/L，尿K+ 20mmol / 24h，则说明肾小管排钾过多 但上述血、尿电解质浓度测定前至少应停服利尿剂2~4周。;测定卧、立位血浆Ald 、PRA及 AngII的方法如下：于普食卧位过夜，如排尿则应于次日4am以前，4~8am应保持卧位，于8am空腹卧位取血，取血后立即肌肉注射速尿40mg（明显消瘦者按0.7 mg/kg 体重计算，超重者亦不超过40mg ），然后站立位活动2小时，于10am立位取血。 （PST） ;利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、长压定可增加肾素的分泌，而B阻断剂却明显抑制肾素的释放。 ;影像学诊断 MRI对较小的APA的诊断阳性率低于CT扫描，故临床上不应作为首选的定位方法。 B超APA阳性率只有50% ，BAH更低。 CT只能发现5-10MM的肿瘤，＜5MM不能分辨;CT;Comparison of Adrenal Vein Sampling and Computed Tomography in the Differentiation of Primary Aldosteronism;;;Comparison of CT imaging and adrenal vein sampling ;;原醛的筛查;;如果同时运用下述标准:ALDO/PRA30, ALDO20ng/dl, 其诊断原醛的灵敏性为90%，特异性为91% 。 ;原醛的确诊;FST;盐负荷试验;盐负荷试验 ;安体舒通（螺内脂）试验;服安体舒通300mg/d（60 mg，5次/日），共服7～10天为试验日，分别于对照日和试验日多次测定血、尿K+、Na+、Cl- CO2结合力，血气分析，血压，夜尿次数等 ;原醛症病人一般服用安体舒通1周后，尿钾减少、血钾上升、血浆CO2结合力下降，肌无力、四肢麻木等症状改善，夜尿减少，约半数病人血压有下降趋势。 ;How Should the Clinician Distinguish between IHA and APA? ;PST;影像学诊断;AVS  采用下腔静脉插管分段取血并分测两侧肾 上腺静脉ALDO，如操作成功，并准