核医学第10篇 章消化系统显像.pptVIP

第10章 消化系统显像; 第一节、肝血池显像 肝脏结构单元：肝小叶（50-100W） 肝细胞板：肝细胞（形状呈多角形-多角细胞） 中央静脉 肝血窦：相邻肝板之间-特殊的毛细血管 ⑴ 扁平内皮细胞 ⑵ Kupffer’s细胞（单核-吞噬细胞系统）; 肝脏具有丰富的血供，经过肝的血流量为心排血量的1/4。 肝的血供为双重血供，即75 %来自门静脉，25 %来自肝动脉。因此当静脉注入99mTc-RBC后，肝脏在动脉期不显影，到静脉期才显影。肝脏不同性质的病变，其血供不同。 ;一、原理;二、显像剂和方法;三、图象分析 1、正常影像 肝血流显像 3-12s为动脉相，可见腹主A及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝A供血25%，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称为动脉相。  ; 12-18s后为静脉相，大量显像剂经门V到达肝脏此 时是肝血管床明显显影，这一时期主要 由门V供血 75%称为门脉相。上述两个时相，合称为血流灌注 像。;正常肝血流图像;正常肝血池显像;（二）、异常影像 1.肝血流灌注动脉相血流增加： 弥漫(肝硬化、门脉高压)、局限（胶体显像缺损时为实质性肿瘤）;2、肝血池相 1、不填充:胶体显像时缺损区血池像也缺损。 2、一般填充：胶体显像病灶在血池相的放射性分布与周围组织相近 3、过度填充：胶体显像病灶在血池相的放射性分布明显高于周围正常组织。;四、适应证;五、临床应用 （一）鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变 病变 肝血流、血池显像 肝癌 血流相放射性轻度增高，血池相阴性 肝血管瘤 肝血流、血池阳性 肝囊肿、脓肿 缺损 ;1、原发性肝癌具有丰富的肝A血供，因此病灶区在A相时即出现积聚，称为动脉相阳性。;2、肝海绵状血管瘤 动脉相：一般不充盈或积聚很少 血池相：过度充盈，如延迟至72小时显像更明显;3、肝囊肿及肝脓肿 　 血流相: 无填充 　 血池相: 无填充;（二）了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供。 ;第二节、肝胆动态显像;一、原理 肝细胞（多角细胞）选择性摄取放射性肝胆显像剂，并通过近似处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，而与胆汁一起由胆道系统排泄入肠道，使胆道系统显影，应用肝胆显像剂可观察药物被肝脏摄取、分泌、排泄至胆道的过程，取得一系列肝、胆道系统动态影像，了解肝胆系统的形态，评价其功能。 ;二、操作方法 显像前提：肝细胞功能正常 显像剂积聚于胆囊及出现在肠道内的条件: 胆道通畅 （一）显像剂 1、99mTc-PAA类（吡哆氨基酸） 常用：99mTc-吡哆醛5-甲基色氨酸（99mTc-PMT）等;2、99mTc-IDA类（乙酰苯胺亚胺二醋酸） 常用： 99mTc-二乙基乙酰替苯胺亚胺二醋酸（99mTc-EHIDA） 99mTc-EHIDA： 85%通过肝脏分泌，15%通过肾脏排泄.;（二）显像剂药代动力学 显像剂在血液循环中与白蛋白结合并被运送至肝脏，在肝内与白蛋白分离后，这些示踪剂进入类似于胆红素的代谢途径，并受到胆红素的竞争抑制。 ;理想显像剂 1、自血浆中迅速被肝脏多角细胞所清除。 2、肝脏清除率高。 3、在肝细胞内通过迅速 4、胆汁内浓度高 5、在肠道内不被或很少被重吸收。 6、尿中排泌率低。 7、受血浆胆红素水平影响小。;(三)显像方法 1、患者准备：禁食2小时，儿童在检查前给予镇静剂，禁食太长可造成胆汁无法进入充盈的胆囊而造成胆囊不显影的假阳性。 2、剂量： 5－10mCi（成人) 0.2mCi/Kg（儿童） 3、动态显像：1帧/s采集60s—1帧/2min显像至60min，若60min后胆囊或肠道未显影，应加3-4h延迟相，必要行24h显像。;（四）介入实验 1、脂肪餐或胆囊收缩素试验： 应用： ①、禁食超过20-24小时的患者用以在检查前排空充满没有放射性胆汁的胆囊 ②、测定胆囊收缩功能，用以鉴别机械性或功能性胆道梗阻。（用后未见胆汁排出为机械性梗阻）;2、吗啡试验：吗啡引起Oddi括约肌收缩可使胆总管压力增加10倍，如果胆囊管是通畅的，胆汁将大量进入胆囊而引起胆囊显影，反之胆囊管受阻，从而确诊急性胆囊炎。 高度怀疑急性胆囊炎而45分钟至1小时胆囊仍未显影，无胆总管梗阻证据和肝脏内滞留足够放射性可以使用吗啡实验。注射后继续显影30min。 绝对禁忌症：呼吸抑制和过敏 相对禁忌症：急性胰腺炎;3、苯巴比妥试验：鉴别新生儿黄疸的