核医学第11篇 章肾显像及功能测定.pptVIP

第十一章 肾显像及功能测定;肾 脏 解 剖;肾 脏 核 素 显 像 图; 肾 脏 生 理;肾小球滤过示意图;第一节 肾动态显像和肾小球率过滤测定; B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿 管下段扩张。 膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4×3 cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。 CT（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约4×3cm大小。 左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。 病理诊断：膀胱移行细胞癌Ⅰ级。;问题： ;问题： ;一：原理 静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用γ照相机或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。;（二）方法------“弹丸”式静注;ERPF:131I－OIH（邻碘马尿酸） 99Tcｍ－半胱氨酸(99Tcｍ－EC) 99Tcｍ－巯基乙甘肽(99Tcｍ－MAG3) (肾小管分泌) GFR:99Tcｍ－DTPA（肾小球虑过）。 ;（三）正常所见及参考值;;;;肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法 ;肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法 ;（四）异常类型及临床意义;（四）异常类型及临床意义;排出影像 ;;一：急性肾动脉栓塞 无创性肾动脉灌注显是本病的首选方法。 临床：肾区急性剧烈持续性疼痛，常伴血尿 影像：患侧肾灌注不良甚至缺损，全肾实质影小而淡，或局部缺如。;二：单侧肾血管性高血压筛选 肾动脉狭窄-远端肾动脉压及血流量降低-刺激肾素生成-作用于肝脏合成血管紧张素I-在ACE作用下生成血管紧张素II-肾小球微球小动脉收缩-灌注压及滤过压增高-自动调节肾小球滤过率; 卡托普利实验-血管紧张素转换酶抑制剂-血管紧张素II减少-肾小球率过滤下降，健侧不受影响）;三：总肾和分肾功能评定 GFR可以分析总肾功能和分肾功能，较其它肾功能检查灵敏而稳定可靠。;左肾积水术前：GFR测定;男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。;四：尿路梗阻的诊断与鉴别诊断 显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后肾功能能否恢复和决定是否保留患肾很有帮助。;应用利尿剂（呋塞米0.5mg/Kg）后：1、扩张尿路示踪剂排出：淤积在肾区的放射性浓聚影快速消退，肾图曲线表现为排泄段明显下降—非梗阻性尿路扩张2、扩张尿路示踪剂未排出：肾动态影像与肾图无明显变化，甚至肾盂影扩大，肾图曲线进一步上升—机械性上尿路梗阻性肾积水;五：小儿肾积水残留肾功能判断 小儿肾积水是小儿泌尿外科的常见病，其原因以肾盂输尿管连接部狭窄多见，一般可由超声检查明确诊断。是否进行肾盂成型术保留患肾，主要取决于对患肾功能的判断。肾动态显像及分肾GFR测定，非常有助于评价双肾的功能状况，为手术方法抉择提供指征 ;左：先天性右肾积水体积增大，中上极边缘显影 右：左肾内部见多处放射性稀疏，体积增大。;六：移植肾的监测  肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（ATN），急性排异（AR）、慢性排异（CR）、尿漏、尿路梗阻及环孢霉素A肾中毒等。对这些并发症早期、准确的诊断与及时治疗有助于防止移植肾不可逆损伤。  肾动态显像已广泛用于监测移植肾并发症。正常移植肾血流灌注影清楚，早期肾实质轮廓清晰、形态完整、放射性分布均匀，清除相皮质影明显消退，膀胱放射性浓聚逐渐增强，输尿管通常不显影。20 min时膀胱与肾脏放射性计数比值（B/K）＞1。 ;正常移植肾99mTc-DTPA动态显像;急性肾小管坏死;肾图表现:水平延长线。 显像表现:只有血管影,无肾影。;第二节 肾 图;２、方法  显像剂: 131I－OIH、 99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3;; 静脉注射示踪剂后10s左右出现陡然上升的a段，反映肾血流灌注的情况；b段是继a段之后的缓慢上升段，峰时多在4.5min 左右，主要反映肾功能和肾血流量,代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管；c段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，下降的斜率反应排出速度，斜率主要与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两侧肾图的形态和高度基本相似。 ;;４、异常肾图及临床意义;;2)高水平延长线型：a段基本正常，b