消化系统常见病X线表现宣讲培训.ppt

第四章 消化系统常见病X线表现;第一节 食管病变;一、食管静脉曲张;临床表现 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。 如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。 ;影像学表现 轻度：食管下段粘膜皱襞增宽或迂曲 中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。???? 重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。???? 食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。 ;;食道胃底静脉曲张;食道胃底静脉曲张CT;鉴别诊断：与中下段增殖型食道癌鉴别 食管增殖型癌皇息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。但有时范围较长时需要注意，此型食道癌有人称为静脉曲张样食道癌。 食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。 钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。 ;静脉曲张样食道癌长段管壁僵硬不规则充盈缺损;二、食 管 癌;临床表现 主要症状为持续性和进行性吞咽困难，开始只是食物通过有些不适感，数月后渐发展为食物受阻。先不能进食固体食物，以后只能进食流质，最后甚至完全不能进食。 癌肿侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑、呼吸困难等现象 。如癌组织侵及气管形成食管气管瘘，则造成进食时呛咳，可继发纵隔炎、肺脓肿、吸入性肺炎及脓胸等。 至晚期则出现腹水、消瘦、贫血等，呈恶病体质及癌肿转移的其他症状。 ;影像学表现 早期食管癌 食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进一步作食管镜与脱落细胞检查。 ;;;;;;;进展期（中、晚期）食管癌总的表现 以下为明确影像学征象： 粘膜皱襞破坏 充盈缺损 管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻 软组织肿块 ;中、晚期食管癌各型的表现 蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。 浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食管分界清楚，上段食管明显扩张。 溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。 髓质型：病变范围一般较大，管腔内可见显著的充盈缺损，使管腔闭塞，病变上方食管扩张。X线上见梭形软组织肿块影。 ;进展期食道癌（肿块型） ;进展期食道癌（溃疡型） ;;进展期食道癌（硬化型） ;进展期食道癌（髓质型） ;食道双原发癌;小溃疡型食道癌造影及CT ;鉴别诊断 ; 2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，肿瘤上下端与正常食管呈弧状压迹并呈锐角，肿瘤区粘膜皱襞撑平消失。 （2）食管癌表现为腔内菜花状充盈缺损，管壁僵硬，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常食管分界虽清楚，但缺乏平滑肌瘤的病变上下端与正常食管呈弧状切迹并呈锐角的表现。 ;;第二节 胃十二指肠病变;一.胃十二指肠溃疡;病理 发病部位： 70%发生在十二指肠球部（距幽门管2cm以内），其中90%在球部的后壁和前壁。 20%发生在胃，其中单发占70-80%，多发20-30%，胃小弯侧85-90%，其中胃小弯50%，胃窦40% 其它：前后壁2.9%，胃底3.8%，胃大弯1.9%，复合性溃疡占5-15% ;溃疡病灶： 大小：胃溃疡直径大多在2cm以下，球部溃疡直径0.1-0.3cm 形状：圆形、类圆形和线性 周围：溃疡口部周围有不同程度的炎性细胞浸润、水肿和纤维组织增生，导致溃疡口部隆起和粘膜向口部纠集。 口部：一般光滑整齐 底部：比较平坦 线状溃疡因纤维组织增生广泛，使胃壁缩短，胃腔卷曲变形 ;临床表现 好发于20-50岁 其中球部溃疡20-35岁多见，胃溃疡40岁以上多见，具有反复发作、周期性和节律性 主要症状为上腹部疼痛，恶心，暧气，返酸，呕吐，出血，上腹部剑突下局限性压痛 恶变占5%左右 ;X线表现 直接征象：代表溃疡本身的形态 间接征象：代表溃疡造成的功能性改变和瘢痕性改变;1.胃溃疡;;间接征象 功能性改变： 痉挛性改变：胃大弯侧指状痉