08护13-鼻科病人的护理1.pptVIP

五官科护理学;学习目标;鼻窦分组及开口： 额窦 前组鼻窦 前组筛窦 开口于中鼻道 上颌窦 后组筛窦 开口于上鼻道 后组鼻窦 蝶窦 开口于蝶筛隐窝 因此，在所有鼻窦当中，上颌窦开口位置最 低；蝶窦开口位置最高，且位置深在。;鼻窦位置示意图;第二节 鼻科病人的护理 三、 鼻窦炎 【定义】 据发病急缓可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎； 急性鼻窦炎：指鼻窦粘膜发生的急性化脓性炎 症。慢性鼻窦炎：指鼻窦粘膜、粘膜下的组织 ，甚至骨质都发生的慢性化脓性炎症。 急性鼻窦炎因发病急，因此常常只波及单个或 单侧鼻窦，以急性上颌窦炎最为好发。慢性鼻 窦炎因病程长，反复发作，故常累及多个、双 侧或全组鼻窦。 ;【病因与发病机制】 1、病原菌：肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡 萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌、厌氧菌等， 临床上常表现为球菌与杆菌，需氧菌与厌氧 菌的混合感染。 2、发病机制：鼻窦的解剖特点：窦口小、鼻 道狭窄，易阻塞，引起鼻窦通气和引流障碍； 鼻腔与鼻窦粘膜相延续，炎症时易累及鼻窦； 各窦口彼此毗邻，炎症时相互累及；各窦自身 特点及窦口位置的特殊性引起；认为鼻窦及鼻 道的通气引流障碍是鼻窦炎发生的主要机制。 ;牙源性上颌窦炎感染图;【临床表现】 （一）急性鼻窦炎：症状：全身： 畏寒发热、 食欲减退、便秘、全身不适等，小儿更甚，可 有呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。 局部：鼻塞；多脓涕；头痛或局部疼痛（前组 鼻窦炎头痛多在前额部和颌面部；后组鼻窦炎 头痛多在颅底和枕部；急性上颌窦炎头痛特点 为朝轻暮重；急性额窦炎头痛特点为朝重暮 轻；前组筛窦炎疼痛特点与额窦炎相似，后组 筛窦炎和蝶窦炎疼痛特点与上颌窦炎相似。） ;鼻窦炎头痛部位;体征：局部红肿或压痛；鼻腔检查：鼻粘膜呈 急性充血、肿胀，以中鼻甲尤甚，前组鼻窦炎 可见中鼻道有积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂处有 积脓；鼻窦影像学检查：X线摄片和CT扫描， 可辅助诊断鼻窦的炎症病变。 （二）慢性鼻窦炎：症状：全身：不明显，有 精神不振、易倦怠、头昏头痛、记忆力减退、 注意力不集中等表现。局部：脓涕（牙源性上 颌窦炎者的脓涕有腐臭味）；鼻塞；嗅觉减退 或丧失；头痛（多为钝痛、闷痛或头部沉重感 ，于低头、咳嗽、弯腰或用力时头痛加重。） ;正常鼻窦与感染后鼻窦的对比;体征：鼻腔检查：鼻粘膜呈慢性充血、肿胀， 中鼻甲肥大、息肉样变或有息肉形成，中鼻道 狭窄，前组鼻窦炎可见中鼻道内有积脓，后组 鼻窦炎可见嗅裂处有积脓。影像学检查：鼻窦 X线摄片或CT扫描是诊断本病的重要手段。上 颌窦穿刺冲洗：是诊断和治疗慢性上颌窦炎的 重要手段（具有双重临床意义）。 【诊断要点】 病史+症状+体征可明确诊断，其中鼻窦CT扫描 可显示鼻窦粘膜增厚情况、鼻窦病变范围和 严重程度。 ;慢性鼻窦炎中鼻道积脓;上颌窦穿刺冲洗术;【处理原则】 根除病因，积极控制感染和预防并发症，行鼻腔 冲洗、上颌窦穿刺冲洗、负压置换疗法、局部理 疗等以促进炎症消退和改善症状，行功能性内窥 镜鼻窦手术（FESS）以防止复发。 【护理评估】 1、询问有无影响鼻道通气和引流障碍的因素存 在。 2、了解头痛、鼻塞、流涕、嗅觉障碍的程度。 3、了解病人及其家属对鼻窦炎的认知程度。 ;鼻窦负压置换疗法;功能性鼻内镜手术（FESS);【护理诊断】 1、感知改变：嗅觉减退 与鼻腔粘膜炎性肿胀 ，鼻窦窦口阻塞有关。 2、潜在并发症：鼻出血 、术后感染等。 3、知识缺乏：缺乏鼻窦炎术后的护理知识。 【护理目标】 1、病人鼻塞、流涕等症状减轻或消失，嗅觉恢 复。 2、未发生鼻出血、感染等并发症。 3、病人及家属术后能较好地进行自我护理，即 能掌握正确的术后护理知识。 ;【护理措施】 （一）感知改变：嗅觉减退 1、指导病人正确使用减充血剂：用1%麻黄素 糖皮质激素的混合液滴鼻，但不能长期使用。 2、给病人进行正确的负压置换疗法操作，使药 液能顺利进入鼻窦内，以达到治疗目的。 3、针刺和局部理疗：有止痛、消肿，改善局部 血液循环、促进炎症消退和改善通气的功效。 （二）潜在并发症：鼻出血、感染等 1、观察鼻腔分泌物的性质、量，注意有无鼻出 血。 ;2、术后渗血较多者，应行鼻部或额部冷敷或冰 敷，必要时遵医嘱使用止血药。 3、术后鼻腔填塞纱条于24～48小时分次抽出， 应注意观察填塞物有无松动及脱落，有无明显 渗血。 4、嘱病人勿自行扯出鼻腔填塞纱条，医生取出 填塞物后2小时内要求病人静卧休息，减少活动 ，防止再次出血。 5、注意观察病人体温、脉搏的变化，有无剧烈 头痛、鼻痛、恶心、呕吐等表现，注意鼻腔内 有无清水