第12篇 章第三节消化系统疾病 病理学基础课件.ppt

1、病毒性肝炎：我国肝硬化主要原因，尤其 乙肝和丙肝 2、慢性酒精中毒：欧美国家肝硬化主要原因 3、营养缺乏：食物中胆碱和蛋氨酸缺乏 4、毒物中毒：辛可芬、四氯化碳、黄曲霉素等 （一）病因和发病机制： 早、中期肝体积正常或略增大，质地稍硬。 后期肝体积缩小，重量减轻。表面呈小结节状（直径小于1cm），切面小结节间纤维条索包绕，结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色（淤胆）。 （二）病理变化 肉眼观： 镜下观： 假小叶的特征： ①再生肝细胞排列紊乱，细胞体积大，核大且染色深，可有双核，除再生肝细胞外，还可见变性、坏死的肝细胞； ②中央静脉缺如、偏位或多个； ③包绕假小叶的纤维间隔较窄，内有少量炎细胞浸润，可见小胆管增生 假小叶——主要形态学标志 1）脾肿大 表现为脾功能亢进 2）腹水 ① 门脉系统Cap流体静压 ② 肝功障碍 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 ③ 肝功下降 ALD、ADH升高 水、钠潴留 （三）病理临床联系 3）侧支循环形成 ①食管下段静脉丛曲张 ②直肠静脉（痔静脉）从曲张 ③脐周及腹壁静脉曲张 大呕血 便血、贫血 “海蛇头”外观 门静脉 胃冠状静脉、食管静脉丛 奇静脉 上腔静脉 门静脉 肠系膜下静脉 痔静脉 髂内静脉 下腔静脉 门静脉 脐静脉 脐旁静脉 腹壁上静脉 上腔静脉 腹壁下静 下腔静脉 4）胃肠淤血、水肿 表现为消化不良， 食欲不振 第12章 常见疾病第三节 消化系统疾病 西安市卫生学校 李萌 制作 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 人民军医出版社　　　　　　　 一、消化性溃疡 消化性溃疡病是指胃或十二指肠黏膜形成的慢性溃疡性病变。 十二指肠溃疡病比胃溃疡病多见。前者约占70%，胃和十二指肠溃疡病同时存在的复合性溃疡病约占5%。 （一）病因和发病机制： 1、幽门螺杆菌（HP）的感染 2、胃液的消化作用： 3、黏膜抗消化能力降低：某些药物（阿司匹林、布 洛芬等）、胆汁返流、刺激性食物、饮料 等对黏膜的损伤。 4、神经内分泌功能失调：过度紧张、情绪激动等 5、遗传等因素有关：O型血、家族中有患消化性 溃疡者患病率高。 （二）病理变化 肉眼观： 胃溃疡多位于胃小弯近幽门侧，尤胃窦部多见。常呈单个圆形或椭圆形缺损，直径多在2cm以内，边缘整齐，状如刀切，底部平坦，周围黏膜皱襞呈放射状。 十二指肠溃疡多位于十二指肠球部前、后壁，溃疡形态与胃溃疡相似，直径多在1cm以内，溃疡较浅。 （四）结局及并发症 1、愈合： 如果溃疡不再发生，渗出物和坏死组织经吸收 或排出后，通过肉芽组织填充修复，最终形成瘢痕组织。同时，表面黏膜上皮再生覆盖而愈合。 2、并发症 （1）出血（约10%～35%患者）：最常见。如毛细血管破裂，大便潜血试验（+）。如大血管破裂，可出现呕血、柏油便，甚至失血性休克。 （2）穿孔（约5%患者）：十二指肠溃疡较胃溃疡更易发生穿孔。穿孔后，可引起腹膜炎。 （3）幽门梗阻（约3%患者）：大量瘢痕挛缩，可引起幽门狭窄。 （4）癌变 ：胃溃疡癌变率1%，十二指肠溃疡几乎不癌变 二、病毒性肝炎 病毒性肝炎是由一组肝炎病毒引起的，以肝细胞变性、坏死为主要病变的常见传染病。 （一）病因及传播途径： 肝炎病毒有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）、及庚型（HGV）六种，分别引起不同类型的病毒性肝炎。 各类型肝炎病毒传播途径不尽相同（见表12-1）。 肝炎病毒的类型 病毒 性质 传播 途经　　　 　转为慢性 肝炎 HAV 单链RNA 肠道 无 HBV DNA 注谢，输血 密切接触 5%～10% HCV 单链RNA 同上 70% HDV 缺陷性RNA 同上（复合HBV感染） 同时感染5