第12篇 章第五节传染病 病理学基础课件.ppt

2.继发性肺结核病 结核球 2.继发性肺结核病 （6）结核性胸膜炎 按病变性质可分为渗出性和增生性两种：①渗出性结核性胸膜炎：较常见，病变主要为渗出，形成浆液纤维素性炎症；经积极治疗，一般可完全吸收而痊愈；如渗出物中纤维素较多，则可发生机化而使胸膜增厚、粘连。②增生性结核性胸膜炎：常发生于肺尖，呈局限性增生性病变，一般通过纤维化而痊愈，因而使局部胸膜增厚、粘连。 （二）肺结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初次（外源性） 再次（内源性为主） 发病人群 儿童 成人 对结核杆菌的免疫力 无 有 病理特征 原发综合征 病变多样，较局限，新旧病灶并存 起始病灶 上叶下部下叶上部; 近肺膜处 肺尖部 主要播散途径 淋巴道或血道播散 支气管播散 病 程 短，大多自愈 长，需治疗 二、细菌性痢疾 细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，简称菌痢。全年均可发生，但以夏秋季最为多见。儿童发病率一般较高，成年人较少见。 1.病因及发病机制 病原菌：痢疾杆菌 传染源：患者和带菌者 传播途径：消化道 痢疾 杆菌 胃 肠道 结肠 溃疡（内毒素） 毒血症（内毒素） 水样腹泻（外毒素） 发病机制 2.病理变化及临床病理联系 部位：主要发生在大肠 尤其是乙状结肠和直肠 特点：假膜性炎 分类：急性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾 慢性细菌性痢疾 （1）急性细菌性痢疾 病理改变：急性卡他性炎—粘膜表浅坏死—假膜性炎—地图状浅表溃疡—坏死渗出物被吸收—愈合 假膜: 渗出的纤维素、炎细胞和坏死组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物。假膜首先于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随后融合成片，一般呈灰白色。 临床上患者可出现发热、头痛、乏力、食欲减退及白细胞增多等全身中毒症状。黏液脓血便。排便次数增多和里急后重。经治疗大多能痊愈。 （1）急性细菌性痢疾 * （2）中毒性细菌性痢疾 多见于2～7岁儿童，致病菌为毒力较低的福氏菌或宋内菌。本型菌痢的特征是起病急骤，肠道病变和症状常不明显，而全身中毒症状严重。发病数小时内可出现中毒性休克或呼吸衰竭。预后差。 （3）慢性细菌性痢疾 菌痢病程超过2个月以上，多由急性转变而来 福氏菌感染多见 病变特点：新旧溃疡同时存在，损伤与修复反复进行，黏膜常过度增生而形成息肉，肠壁各层均有炎细胞浸润、纤维组织增生乃至瘢痕形成，使肠壁不规则增厚、变硬甚至造成肠腔狭窄。 三、流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，简称流脑。好发于儿童及青少年。发病急，传播迅速，冬春季多见。临床表现为寒战、高热、头痛、呕吐、颈项强直及皮肤瘀点等。 1.病因和发病机制 传染源：病人和带菌者 传播途径：呼吸道传播 2.病理变化 肉眼：脑脊髓膜血管扩张充血，病变严重区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回，致结构模糊不清。 2.病理变化 镜下： 蛛网膜血管高度扩张充血。 蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。 脑实质一般不受累 病变累及脑实质，使神经细胞变性，称脑膜脑炎。 3.病理临床联系 （1）颅内压升高症状：表现为头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满等。 （2）脑膜刺激症状：表现为颈后疼痛、颈项强直、屈髋伸膝征阳性等，在婴幼儿还可出现角弓反张。 （3）脑脊液改变：脑脊液压力上升，混浊不清，含大量脓细胞，蛋白含量增多，糖含量减少。经涂片和培养检查可找到脑膜炎双球菌。脑脊液检查是本病诊断的一个重要依据。 （4）败血症：患者临床表现为寒战、高热、头痛及外周血中性粒细胞增高。皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，经瘀点采血涂片可查到脑膜炎双球菌。 人民军医出版社 全国中等卫生职业教育十二五规划教材 第12章 常见疾病 第五节 传染病 　　　　　　　 首都铁路卫生学校 卢桂霞 制作 南昌市卫生学校 汪 鹏 制作 学习要点 1.结核病的基本病理变化 2.原发性肺结核病的病变特点 3.继发性肺结核病的类型及病变特点 4.