第12篇 章第四节泌尿系统疾病 病理学基础课件.ppt

高血压 肾小球硬化→肾缺血→肾素分泌↑ 氮质血症 肾单位大量破坏→代谢产物堆积，水、电解质和酸碱平衡失调→尿毒症 人民军医出版社　　　　　　　 临床病理联系 结　局 慢性肾小球肾炎病程长短不一，早期预防和治疗很重要。 病变发展至晚期，预后较差，患者常死于肾功能衰竭，也可由心力衰竭、脑出血及感染致死。 人民军医出版社　　　　　　　 二、肾盂肾炎 肾盂肾炎由大肠杆菌等细菌感染引起，以肾盂、肾间质和肾小管病变为主，临床常表现为发热、腰部酸痛、血尿和脓尿等症状。 细菌感染途径有上行性感染和血源性感染，临床以上行性感染为主。 人民军医出版社　　　　　　　 诱因 尿路完全或不完全梗阻、膀胱输尿管反流、膀胱镜检和导尿术 女性发病率＞男性 女性尿道短、尿道括约肌作用弱→上行性感染机会多 二、肾盂肾炎 人民军医出版社　　　　　　　 (一) 急性肾盂肾炎 主要由细菌感染引起，常为单一细菌感染。 是肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。 血源性感染多累及双侧肾，上行性感染可累及单侧，也可累及双侧。 人民军医出版社　　　　　　　 病理变化 肉眼观察： 肾体积增大、充血，表面散在大小不等脓肿。 切面肾髓质内黄色条纹，皮质融合成小脓肿。 肾盂黏膜充血水肿、表面有脓性渗出物。 严重时，肾盂积脓。 人民军医出版社　　　　　　　 镜下观察： 病灶为化脓性炎症，可见大量中性粒细胞浸润，形成脓肿。 上行性感染： 病变累及肾盂→肾间质→肾小管，很少累及肾小球。 血源性感染： 肾皮质部肾小球→肾小管、肾间质→肾盂。 人民军医出版社　　　　　　　 病理变化 人民军医出版社　　　　　　　 病理变化 并发症 肾乳头坏死 常见于糖尿病或尿路阻塞患者 肾盂积脓 高位尿路阻塞→脓性渗出物不能排出 肾周围脓肿 肾内脓性病灶→穿破肾被膜 人民军医出版社　　　　　　　 发热、寒战和白细胞增多：急性化脓性炎症 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 腰部酸痛和肾区叩痛：肾体积↑→被膜受牵拉 脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿和管型尿 　白细胞管型对肾盂肾炎的临床诊断有意义 人民军医出版社　　　　　　　 临床病理联系 结　局 及时抗生素治疗，大多可痊愈； 治疗不彻底，病情常反复发作可转成慢性； 感染严重者可引起败血症。 人民军医出版社　　　　　　　 (二) 慢性肾盂肾炎 由急性肾盂肾炎演变而来，或尿路阻塞导致尿液潴留，或膀胱输尿管反流等反复感染引起。 为肾小管和肾间质的慢性非特异性炎症，以肾间质纤维化，并伴有肾盂、肾盏的纤维化和变形为主要病理改变。 人民军医出版社　　　　　　　 肉眼观察： 体积缩小，质地变硬，表面出现不规则瘢痕。皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盏和肾盂变形。 慢性肾盂肾炎：不规则瘢痕，左右肾不对称。 慢性肾小球肾炎：继发性颗粒性固缩肾，左右肾对称。 人民军医出版社　　　　　　　 病理变化 镜下观察： 病灶呈不规则片状分布，肾间质慢性炎细胞浸润及间质纤维化。 部分肾小管扩张，内有均质红染的蛋白管型，似甲状腺滤泡。 肾盂和肾盏黏膜及黏膜下组织慢性炎细胞浸润及纤维化。 早期肾小球囊周围纤维化，晚期肾小球硬化。 人民军医出版社　　　　　　　 病理变化 人民军医出版社　　　　　　　 病理变化 发热、脓尿、菌尿：反复急性发作 多尿、夜尿：肾小管破坏→尿 浓缩功能下降 高血压：肾组织纤维化和小血管硬化→肾缺血→肾素分泌增加 氮质血症、尿毒症：晚期肾组织严重破坏 人民军医出版社　　　　　　　 临床病理联系 三、肾功能衰竭 当各种病因引起肾功能严重障碍时，机体会出现多种代谢产物、药物和毒物的蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍，从而出现一系症状和体征，这种临床综合征称为肾功能不全。 肾功能衰竭是肾功能不全的晚期阶段，但临床工作中，这两者往往同属一个概念而不加区别。 人民军医出版社　　　　　　　 （一）急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭（ARF）是指各种原因引在短期内（通常数小时至数天）引起双肾泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现主要为氮质血症、水中毒、高钾血症和代谢性酸中毒。 多数病人伴有少尿或无尿，称为少尿型ARF。少数病人尿量并不减少，但肾脏排泄功能障碍，氮质血症明显，称为非少尿型ARF。 人民军医出版社　　　　　　　 1.病因与分类 人民军医出版社　　　　　　　 分类 基本因素 常见原因 肾前性 （功能性） 肾血液灌流量急剧下降 大失血、严重创伤、重度脱水、心衰等 肾性 （器质性） 肾实质损伤 急性肾小球肾炎、肾缺血、肾中毒等 肾后性 肾以下尿路梗阻 肿瘤、结石、前列腺肥大等 2.发病机制 肾血流量下降 肾小管阻塞 肾小管原尿反流 人民军医出版社　　　　　　　 中心环节GFR ↓ 3.机体功能和代谢变化 ARF可分为少尿型和非少尿型，少尿型最常见。 （1）少尿