第18篇 章 镇痛药 药理学.ppt

镇痛药;案例 ;思考题：;　　　　　　　镇痛药 　 是一类作用于中枢，选择性消除或缓解各种疼痛但不影响其他感觉和意识的药物。应注意理解阿片类镇痛药、成瘾性镇痛药、麻醉药品等几个术语。;1.疼痛： 疼痛是一种复杂的心理反应，可引起生理和病理性改变，甚至死亡 疼痛是一种保护性的反应，可使机体免受损伤 疼痛是诊断的重要依据;2）精神药物　　镇静催眠药 　　　　　　　　中枢兴奋药 　　　　　　　　致幻剂 3）其他　：烟草、酒精、挥发性有机溶剂;4.镇痛药的使用 1）尽可能明确病因后使用 2）麻醉性镇痛药只限于急性剧痛短时使用 3）癌痛的镇痛治疗　 WHO：2000年达到全球范围内 “使癌症病人不痛” 我国：1991.4癌症病人三级止痛阶梯治疗 工作指示;第一节　阿片类镇痛药;（三）合成阿片类： 　苯哌啶类：哌替啶，阿法罗定，芬太尼 　二苯甲烷类：美沙酮，丙氧芬 　吗啡烷类：左啡诺，布托啡诺* 　苯并吗啡烷类：喷他佐辛（镇痛新）* ，非那佐辛 （四）吗啡拮抗药：烯丙吗啡*，纳洛酮，纳屈酮　　　　　　;二、中枢阿片受体的分布：;;;吗啡受体与P物质 痛觉在传递过程中,感觉神经未稍释放P物质。内源性镇痛物质(脑啡肽)由 特定的神经元释放后可激动感觉神经未稍上的吗啡受体，抑制其释放P物质而起到镇痛作用，吗啡等阿片类镇痛药通过模拟内源性阿片肽而产生作用;脑内抗痛系统与阿片受体;;;最早使用的镇痛药是来自于罂粟蒴果浆汁的干燥物阿片（opium）。 1806年德国药师Serturnes从阿片中提取纯化得到吗啡（morphine）；;;来源及构效关系 A C; 药理作用： 1.中枢神经系统 1)镇痛、镇静：通过兴奋中枢神经的吗啡受体而呈现强大的镇痛作用。 　　　μ、δ、κR 　强大,钝痛效果最好 　镇静,安定情绪 　欣快感 ;2)镇咳作用：中枢性镇咳，作用强大， 3)抑制呼吸：作用于呼吸中枢的阿片体，降低其对CO2的敏感性，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因 4)其他 ：恶心、呕吐、缩瞳; 2.心血管系统： 体位性低血压、颅内高压;3.平滑肌系统;4.其他 ;应用： 1.锐痛：对各种疼痛均有效，但易依赖，故只用于其他 ??痛药无效的锐痛 ， 胆绞痛、肾痛与阿托品合用 2.心源性哮喘： 1)抑制呼吸中枢，减轻过度的反射性呼吸兴奋 2)扩张外周血管阻力，减轻心脏的前后 负荷 3)镇静，减少心脏的工作量 3.严重腹泻：阿片酊; 3) 左心衰2) 呼吸困难、窒息感 急性肺水肿换气下降 代偿性浅而快的呼吸 体内缺O2、CO2潴留 呼吸中枢兴奋1);不良反应： 1.副作用： 2.耐受性与成瘾性 3.急性中毒：昏迷、呼吸肌麻痹 、针尖样瞳孔;成瘾性镇痛药过量的救治;四、可待因 1.是一种 典型的中枢镇咳药用于无痰剧烈的干咳 2.镇痛作用弱，用于中等程度 的疼痛 3.镇咳剂量依赖性、呼吸抑制、便秘等副作用较轻 4.无镇静作用;【临床应用】;第二节 人工 合成阿片类镇痛药 一、哌替啶 (度冷丁)： 1.与吗啡相比 无镇咳作用，基本取代了吗啡用于镇痛 2.麻醉前给药、人工冬眠 二、美沙酮 1.镇痛 2.脱毒治疗(递减法);注意成瘾性!!!;阿片的成瘾性与毒品 药物依赖性（drug dependence） 身体依赖性（physical dependence） 精神依赖性（psychic dependence） 戒断症状（withdrawal syndrome） ;常用的戒毒方法; （2） 药物戒断法，又称药物脱毒治疗。是指给吸毒者服用戒断药物，以替代、递减的方法，减缓、减轻吸毒者戒断症状的痛苦，逐渐达到脱毒的戒毒的方法。 特点是使用药物脱毒。 ; （3） 非药物戒断法。是指用针灸、理疗仪等，减轻吸毒者戒断症状反应的一种戒毒方法。 特点是通过辅助手段和心理暗示的方法减轻吸毒者戒断症状痛苦达到脱毒目的。缺点是时间长，巩固不彻底。;俄科学家发明无情戒毒术 外科医生的脑手术，是去除患者大脑中多余的脑回，从而夺去毒瘾记忆。只是对那些无可救药，自己感到绝望并亲自要求做手术的人才施予这样的手术。?;　 2004年11月2日这一天，对广东三九脑科医院是个灾难性的日子。这家医院开展的轰动全国的手术“开颅戒毒术”，被卫生部紧急“叫停”了,东方时空做出了报道。截止到“叫停”，全国共有二十几家医院开展了这项手术，共有500多名患者接受了治疗。卫生