第一节心heart，cardia 临床医学专业人体解剖学课件宣讲培训.ppt

第一节心heart，cardia 心的位置和毗邻 心的外形 心各腔的形态结构 心壁的构造 心包 心传导系统 冠脉循环 心的位置和毗邻 ㈠位置： 1。中纵隔器官，2/3在左侧； 2。右心偏前而左心偏后； 3。心尖朝左前下方，心底朝右后上方（右手拿笔时，笔尖代表心尖方向，手背代表心底方向）； 4。心内注射部位——胸骨左缘第4肋间。 ㈡毗邻： 1。左心房后方有食管——食管造影诊断左心扩大；2。心两侧为胸膜腔和肺——纵隔摆动。 心的外形：圆锥形，有一底、一尖、两面和三个缘。 1. 心底cardiac base由心房构成。冠状沟和房间沟（心底后面，右心房与右肺静脉交界处的浅沟）（图7-4） 2.心尖cardiac apex：左侧锁骨中线第5肋间隙内侧1~2㎝。心尖搏动和心扣诊。写大病历时明确心尖搏动在左锁骨中线以内，表明心大小正常。为什么心扩大或肥大反而不正常？心的扩大或肥大属不正常，是因为心泵血不足而代偿性心肌肥厚所致。 3.胸肋面：前室间沟。动脉韧带和动脉导管—先天性心脏病之一。 4.膈面：后室间沟和房室交点（是后室间沟与冠状沟的交点）。 5.三缘：右缘为右心房；左缘为左心耳和左心室；下缘为右心室和心尖。在观察X光片时心之左右缘个别部位膨出，可有助于心病的诊断。 应注意肺动脉和主动脉射血方向有个交叉，因此听肺动脉心音在左上点，而听主动脉心音在右上点。 二尖瓣和三尖瓣心音分别在左下点和右下点。 心各腔的形态结构 以维持血液定向流动的四套心瓣膜为核心。 ㈠右心房 right atrium ㈡右心室 right ventricle ㈢左心房 left atrium ㈣左心室 left ventricle ㈠右心房right atrium：右心房有什么功能？ 1．???????? 有三个入口（上、下腔静脉口和冠状窦口（冠状窦瓣），位于下腔静脉口与右房室口之间）和一个出口（右房室口）。三尖瓣。 2．???????? 分固有心房（含右心耳，内有梳状肌）和腔静脉窦两部，二者之间有界嵴crista terminalis上、下腔静脉口前界称界沟，腔面称界嵴。右心耳是容易发生血栓和右心最薄弱区。心耳是回心血的缓冲储备腔。 3．???????? 房间隔interatrial septum和卵圆窝fossa ovalis：胎血循环与房中隔缺损。胎儿的肺尚无呼吸功能，因此肺动脉泵血要经动脉导管至主动脉，而右心房的血也要分流至左心房。想一想胎儿没有呼吸功能，胎血循环应当怎么样运行？ ㈡右心室right ventricle 1．???????????? 流入道和流出道：右房室口right atrioventricular orifice和肺动脉口orifice of pulmonary trunk（动脉圆锥conus arteriosus，没有肉柱，光滑）；室上峭supraventricular crest是位于右房室口与肺动脉口之间的弧形肌嵴，是二道的分界。 2．???????????? 防止血返流的装置： ⑴三尖瓣复合体tricuspid complex：纤维环、三尖瓣、乳头肌papillary muscles和腱索chordineae四种结构。纤维环是致密结缔组织形成的支架，分隔了心房肌和心室肌。三尖瓣由前、后、及隔侧三个尖瓣，三个尖之间有连合区，在纤维环收缩时折叠起来，使瓣膜彼此靠拢，连合区是心内膜炎时发生粘连的开始区，导致房室口狭窄。隔缘肉柱内含心传导系纤维，连于室管膜，又称节制索。 ⑵肺动脉瓣及其纤维环：半月瓣，半月瓣小结，肺动脉窦。 ㈢左心房left atrium： 四条肺静脉口和左房室口。左心耳。除左心耳外，左心房内面光滑。 想一想左心房有何功能？ ㈣左心室left ventricle 1．流入道和流出道：以二尖瓣前瓣为分界；流入道从左房室口到心尖；流出道由主动脉前庭（主动脉口下方的平滑区-与动脉圆锥类似）和主动脉口组成。 2．???????????? 防止血返流的装置： ⑴二尖瓣复合体mitral complex：纤维环、二尖瓣（前尖和后尖）、乳头肌和腱索四种结构。腱索如何保障三个瓣同时动作？ ⑵主动脉瓣aortic valve及其纤维环。主动脉窦。 3．室间隔的膜部和肌部。室间隔突向右心室，可分肌部和膜部，膜部在左心室形成一一凹窝，称半月瓣下小窝。室间隔缺损。 心音的形成 当心室舒张时，心房血流入心室，此时血几乎充满心室；与此同时，由于心室舒张的吸力使二大动脉中的血返流，撞击半月瓣而产生第二心音。当心室收缩时，房室瓣关闭而产生第一心音。当有心瓣膜病时，有瓣膜狭窄和闭锁不全两种病理，房室瓣狭窄会产生舒张期隆隆样杂音，而闭锁不全会产生收缩期吹风样杂音；半月瓣狭窄会产生收缩期吹风样杂音，而闭锁不