儿科学精品教学（广西医科大学）七年制临床医学专业腹泻病-液体疗法.pptxVIP

腹泻病Diarrhea disease;本章教学目的要求、重点、难点; 一组由多病因、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征;腹泻病概况;5岁以下儿童死亡原因分析;全世界5岁以下的儿童每年有75.1万死于腹泻 相当于约每2分钟有3个儿童死于腹泻;一、病因;（一）内在因素;3、机体防御功能较差 (1)胃肠屏障功能较弱，胃内酸度低、胃肠排空快 (2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA含量少 4、肠道菌群失调 新生儿肠道正常菌群未建立、饮食 改变或滥用抗生素 5、人工喂养;（二）感染因素1、 肠道内感染（1）病毒感染(寒冷季节——80%)：轮状病毒(rotavirus)、诺如病毒、肠腺病毒、星状病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、小圆病毒、巨细胞病毒;轮状病毒为呼吸道肠道病毒科成员，1973年被发现可分为7个组(A-G)，其中A-C组能引起人类和动物腹泻 A组　最为常见，是引起婴幼儿腹泻的主要病原体 B组　仅在我国成人腹泻爆发或流行中发现 C组　引起的腹泻仅有个别报道　;全球轮状病毒感染状况;月份;（2）细菌感染： ①致腹泻大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血性、黏附性大肠杆菌②其它：空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门氏菌、 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢菌、铜 绿假单胞菌、嗜水气单胞菌 （3）真菌感染：念珠菌、曲菌、毛霉菌 （4）寄生虫感染：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫 ;2、肠道外感染（中耳炎、上感、肺炎、败血症、肾盂肾炎、其它感染性疾病）;3、抗生素相关性腹泻 （antibiotic-associated diarrhea，AAD） （1）抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶水平 （2）长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱;（三）非感染因素;二、发病机制;;;;;作用固有层细胞 改变上皮细胞完整性 形成或激活通道 旁分泌效应 直接作用ENS;三、临床表现;（一）急性腹泻（病程＜2周） 1、轻型腹泻(饮食因素、肠道外感染引起) 胃肠道症状为主 大便次数＜10次/天，每次量不多 黄色或黄绿色稀水样便，带酸味 常见奶瓣、泡沫，可伴食欲↓、呕吐 无脱水及全身中毒症状 ;2、重型腹???(1)＋(2)＋(3) (肠道内感染所致);不同脱水程度临床表现;脱水性质;低渗性脱水;　失水＞失钠 　血清钠＞150mmol/L 　　　细胞外 细胞内 　 　　　　　　　　 水 　　 渗透压高 脑细胞脱水 特点：口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状;不同性质脱水临床表现;代谢性酸中毒;临床表现;低钾血症; 补液后易出现低钾 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失;临床表现;低钙低镁血症;3、几种常见病原所致腹泻的特点;（2）诺如病毒性肠炎;（3）大肠杆菌肠炎（夏季多见）;（4）鼠伤寒沙门菌肠炎;（5）抗生素诱发的肠炎;真菌性肠炎;伪膜性小肠结肠炎;伪膜性小肠结肠炎 结肠镜表现;（二）迁延性和慢性腹泻;四 诊断;1.诊断依据 ◆发病季节、病史（包括喂养史、流行病学） ◆大便性状改变＋大便次数↑ ◆脱水(程度与性质)、电解质紊乱、酸碱失 衡？ 2.病因学诊断 ◆感染性腹泻 ◆非感染性腹泻;五 鉴别诊断;生理性腹泻 年龄＜6月，外观虚胖、湿疹 大便次数↑ 食欲生长发育正常 添加辅食后，大便转正常; 坏死性肠炎 大便性状改变 初为水样，继而转为暗红色糊状便、赤豆汤样便 中毒症状重 腹胀、腹痛、呕吐、高热 、休克 X线表现 小肠局限性充气扩张 肠壁积气、肠间隔增宽;婴儿过敏性直肠炎 发病年龄2个月左右 多为纯母乳喂养或合并混合喂养 大便表面带血丝，轻度腹泻或大便仍为软便 无其他器官系统受累 大便检查见RBC增多，潜血阳性，偶见WBC 为摄入外源蛋白所致的暂时性、预后良好的疾病;六 治疗;（二）加强护理 (三）液体疗法;病原 食物吸收率(%) 急性期 恢复期 霍乱 81 91 痢疾 67 83 致泻性大肠杆菌 84