妇产科学精品课件（首都医科大学）妊娠期高血压疾病.pptVIP

于05-1-24 5pm行急诊剖宫产术，术中见：腹膜内少量腹水，色清，子宫下段形成欠佳。胎儿以LOT位娩出，吸痰、人工呼吸、气管插管，1分钟评3分，5分钟评4分，10分钟评4分，20分钟评3分，之后死亡。胎盘、胎膜自娩完全。子宫表面苍白，收缩尚欠，出血150ml。手术顺利，血压波动90-210/50-130mmhg，脉搏95-120次/分。术后转CCU监护。 1-25 神志不清呼之能应，血压150-170/90-100 mmhg，HR100-110次/分，回奶。 1-26 仍旧嗜睡呼之能应。 1-27 清醒。血压185/117 mmhg，P108次/分。 1-31 24小时尿蛋白定量9.26g，肾并病综合症？血压135/90 mmhg，P90次/分，尿蛋白+++ 2-2 血压120/80 mmhg，P80次/分。 花费30000，仅交纳1000元。 2-3 出院 最后诊断： 2/2妊娠30+ W，子痫，Hellp综合症，心功能不全，围产期心肌病，肾病综合症，低蛋白血症，中度贫血，产褥病率。 PE预测研究课题设计 血管生成因子的失衡---PE的发病重要 sFlt-1 部分妊娠妇女发病前5-7周已经升高。并非所有高sFlt-1都发展为PE，其原因？ 缺氧诱导因子（HIF）表达 (sFlt-1;sEnd;COME,2-ME) 现进展: RT-PCR 内容和方法 PE组和对照组 各50例 分娩前留取外 外周血 分娩前留 留取尿液 分娩时留胎盘 组织（液氮、甲醛） 提取RNA，sFlt-1 COMT和2-ME m RNA水平 免疫组化法sFlt-1 COMT和2-ME 的 表达 ELISA法测定尿 上清液中2-ME sFlt-1和 2-ME的水平 RT-PCR * * * * 病例 程泽英 38岁， 05年1月24日4:30pm入院 停经7+月，颜面及下肢水肿1个月，头晕、头痛、视物不清6天 昏迷22小时，抽搐2次 LMP：04.6(具体不清) 胎动时间不清，未产检。停经6+月出现颜面水肿，6天前出现头晕、头痛及视物不清，伴恶心、呕吐，食欲减退，睡眠不良，22+小时前突发四肢抽搐，口吐白沫，21+小时再次抽搐1次。就诊于外院 Bp180/127mmHg，P154次/分，R13次/分，神志不清，双瞳孔对光反射存在。深大呼吸。HR154次/分，律齐，双肺呼吸音粗，左下肺又及细小湿罗音，胎心150次/分，全身凹性水肿。 于外院予硫酸镁22g治疗，甘露醇250ml，速尿100mg脱水治疗，硝普钠控制血压，间断予西地兰、安定，杜冷丁，冬眠Ⅲ号1/2量镇静治疗，由120转入我院， 查：Bp153/105mmHg，P126次/分，R17次/分。SaO2100% 嗜睡状态。双瞳孔等大3.5mm，对光反射存在。压眶有反应，双肺呼吸音粗，双肺底少量湿罗音。HR126次/分，律齐。心尖部可闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音，水肿++++，宫高24cm，腹围91cm，头位，（ 既往否认高血压、糖尿病、肝炎等症，否认药敏史，G2P1，92年顺产1活胎，存活，产后20+天患“肾炎”不清，未系统治疗。 子痫 Eclampsia 先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。 典型发病过程：侵入期、强直期、阵挛性抽搐期、静止期 眼球固定、瞳孔放大、头扭向一侧、牙关紧闭。 ↓ 继而口角面部肌肉抽动，四肢强直。双手紧握，双臂伸直 ↓ 强烈抽搐。呼吸暂停 面色青紫 ↓ 1分钟减弱 全身渐松弛 ↓ 深吸气 ↓ 恢复呼吸 昏迷 频发 昏迷 死亡 子痫处理 入院后及时了解病情，用过药物及时间量。 控制抽搐： 5g MgSO4 25% GS 16ml 5 min 不建议M，副作用大。 25% MgSO4 60ml 5% GS 500ml gtt 1～2g/h 同时：吗啡 10mg/h （4h不分娩） 冬眠Ⅰ号1/2～1/3 慢推（5分钟） iv iv 暗室，安静，特护， 压舌板。 控制血压 ≥160/110mmHg ，硝普钠 or 苄胺唑啉。 脱水利尿 脑水肿 20% 甘露醇250ml gtt，可予速尿20mg 纠心衰 禁食 输液 吸氧。 抽