《三基培训》支气管哮喘课件.ppt

上述方案为基本原则，必须个体化，联合应用，以最小量、最简单的联合，副作用最少，效果最佳为原则。 每3～6个月对病情进行一次评估，然后根据病情进行调整治疗方案，或升级或降级治疗。 加强哮喘的教育和管理 预后 儿童可以治愈，成人可达到完全或良好控制。 1.试述支气管哮喘的临床特征。 2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘。 3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。 4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗。 复习思考题 Slide 2 - Asthma pathophysiology involves smooth muscle dysfunction, airway inflammation and airway remodelling. These processes are both independent and interdependent. Slide 15 ? Asthma severity is graded, in the GINA guidelines, according to the frequency of symptoms, occurrence of symptoms at night, and PEF measurements (compared to predicted values and extent of variability) before treatment (四)、动脉血气分析 1. 初期正常 2. 低氧血症和低二氧化碳血症，可出现呼吸性碱中毒 3. 低氧血症和高二氧化碳血症，可出现呼吸性酸中毒 实验室和其他检查 (五)、胸部X线检查 1. 局限性肺气肿； 2. 如合并感染时，可出现炎性侵润； 3. 气胸、纵隔气肿、肺不张。 (六)、特异性变应原的检测 1. 体内检测：特异性IgE 2. 体外检测： 皮肤变应原测试、吸入变应原测试 实验室和其他检查 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。 2.可闻哮鸣音。 3.上述症状可经治疗或自行缓解。 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 符合1～4条或4、5条者，可诊断。 诊断标准 (一)分期　 　急性发作期（exacerbation） 慢性持续期（persistent） 临床缓解期: 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 (二)病情严重程度分级 　　主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断：包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗。 表1 正规治疗前哮喘严重度分级 治疗前的临床表现 症状 夜间症状 PEF STEP 4 重度持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇发作 连续有症状 限制日常活动 每天又有症状 每天需用?2-激动剂 发作时影响活动 1 次/周但 1次/天 1 次/周 频繁 1 次/周 2 次/月 2 次/月 60%预计值 变异率 30% 60% - 80% 预计值 变异率 30% 80% 预计值 变异率 20-30% 80% 预计值 变异率 20% 全球哮喘防治创议(GINA 2003年) 　　2、控制水平分级： 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 100次／min无，10mmHg80％ 正常45mmHg95％ 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100～120次 可有 60％～80％ ≥60mmHg≤45mmHg91％一95％ 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次／min常有响亮、弥漫 120次／min常有， 60％或100％60mmHg45mmHg≤90％ 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳 降低 气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺