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《抗精神失常药》课件.pptVIP

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《抗精神失常药》课件

阿米替林 特点: 与丙米嗪相似,对前膜NA再摄取作用弱,对5-HT再摄取抑制作用强,增加突触间隙5-HT含量。 镇静作用明显 抗胆碱作用明显 临床:情感障碍性抑郁症、更年期抑郁症、神经性抑郁症。 ADR:头晕、口干、便秘、排尿困难、心动过速、低血压。 选择性5-HT再摄取抑制药(SSRIs) 氟西汀(amitriptyline,百忧解) 全球处方量最大的抗抑郁药 不良反应少而轻(对肾上腺素受体、乙酰胆碱受体、GABA受体、组胺受体等没有作用),较安全,抗抑郁效果与TCAs相仿或略优。 单胺氧化酶抑制药(MAOIs) monoamine oxidase inhibitors,MAOIs 苯乙肼 吗氯贝胺 非选择性MAO抑制药 选择性MAO-A抑制药 三环类抗抑郁药作用比较 消化性溃疡 Back 碳酸锂的可能作用机制 1. 抑制去极化和Ca2+依赖的NA、DA释放 突触间隙单胺类递质减少 2.促进NA、DA的重摄取及灭活 3.抑制腺苷酸环化酶及磷酯酶C介导的反应 4.影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布及葡萄糖的代谢 影响神经功能 药后1~2个月产生黄疸和肝功能障碍,多数病人可自行恢复。 药后6~12周内还可出现白细胞减少。 其他 氯丙嗪不良反应 药物相互作用 增强中枢抑制药的作用,注意呼吸抑制和血压降低 氯丙嗪所致低血压禁止用AD解救 禁忌证 有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁用。 伴心血管病老年患者慎用。 硫杂蒽类 氯普噻吨 1.调整情绪,控制焦虑抑郁大于氯丙嗪 2.抗幻觉妄想小于氯丙嗪 3.与三环类抗抑郁药结构相似,有弱抗抑郁作用 适用于伴有抑郁、焦虑的精神分裂症 丁酰苯类 氟哌啶醇 1.选择性阻断D2受体,抗精神病作用强 2.镇吐作用较强,镇静降压作用弱 3.锥体外系症状强 适用于伴有幻觉、妄想、兴奋躁动的精神分裂症 药动学特点 口服Tmax 1~2h,食物不影响其吸收,首关消除明显,生物利用度约60%,血浆蛋白结合率约88%,血浆代谢9-羟基利培酮也有抗精神病作用。 t1/2约3h,70%药物经尿液排泄,14%的药物经粪便排泄。 利培酮(risperidone瑞司哌酮,Risperdal维思通) 苯并异噁唑衍生物,新一代抗精神病药。 作用特点 与5-HT2受体和D2受体有很高的亲和力,可改善精神分裂症的阳性症状。锥体外系反应轻。 可与?1、H1受体结合。 应用 急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态,也可减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑等。 氯氮平 苯二氮卓类 特异性阻断中脑-皮质,中脑-边缘系统的5-HT、DA受体。 几无锥体外系反应不良反应 不良反应:粒细胞缺乏 检测血象 第二节 抗躁狂抑郁症药 ? 抗抑郁药 ? 抗躁狂药 躁狂抑郁症 单相型 双相型 可能病因:与脑内单胺类功能失调有关 5-HT缺乏 NA功能亢进 NA功能不足 躁狂 抑郁 ? 抗躁狂药(antimania drug) 抗癫痫药:卡马西平、丙戊酸盐 碳酸锂(lithium carbonate) 心境稳定剂 mood stabilizer 心境稳定剂 mood stabilizer 不是简单的抗躁狂,有调整情绪稳定作用,防止双相情感障碍的复发 治疗躁狂发作时,不会导致情感的逆转,即转向抑郁 碳酸锂(lithium carbonate) History 1949年,Cade发现锂的镇静作用,首先应用于躁狂病人 1960s年代,有了血锂浓度的测定后,其价值重新得到肯定 至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物 1817年发现,原先用于治疗痛风 碳酸锂(lithium arbonate) 药理作用 锂离子发挥药理作用,对躁狂症疗效显著 可能机制: 抑制NA、DA从神经末梢的释放,并促其再摄取,使突触间隙NA含量减少 干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢(抑制肌醇的生成,减少PIP2的含量) 影响Na+、Ca2+、Mg2+的分布,影响葡萄糖的代谢。 碳酸锂(lithium carbonate) 体内过程 口服吸收快而完全 脑、甲状腺、骨组织浓度高。 无代谢变化 肾脏排泄,在近曲小管与钠竞争重吸收,增加钠盐可促锂排出 吸收 分布 代谢 排泄 碳酸锂(lithium carbonate) 临床应用 治疗躁狂症 精神分裂症的躁狂兴奋 与抗精神病药合用,可减少后者的剂量,又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用 碳酸锂(lithium carbonate) 不良反应 胃肠道反应:恶心、呕吐、腹

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