pct d二聚体及胱抑素c对评估过敏性紫癜病情 预后的临床价值-clinical value of pct d dimer and cystatin c in evaluating prognosis of allergic purpura.docxVIP

目录中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………5 研究论文 PCT、D-二聚体及胱抑素 C 对评估过敏性紫癜病情预后的临床价值 前言……………………………………………………………………11 材料与方法……………………………………………………………13 结果……………………………………………………………………19 附图……………………………………………………………………21 附表……………………………………………………………………22 讨论……………………………………………………………………24 结论……………………………………………………………………29 参考文献………………………………………………………………30综述 过敏性紫癜肾损伤早期联合诊断的研究进展……………………33致谢…………………………………………………………………………43个人简历……………………………………………………………………44PCT、D-二聚体及胱抑素 C 对评估过敏性紫癜病情 预后的临床价值摘要目的:过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）属于风湿免疫性 疾病，在儿童中发病率逐年增加，病变常见于皮肤、消化道、关节及肾脏 等，而决定其预后的关键性因素是肾损伤，故早期发现，早期预防至关重 要，本文的研究目的是通过探讨降钙素原（PCT）、D-二聚体及胱抑素 C（CysC）与过敏性紫癜（HSP）的关系，从而进一步研究其对评估 HSP 早期肾损伤的临床价值，进而指导临床治疗及判断预后，降低肾损伤的机 率，从而提高治愈率。方法:1 研究对象河北医科大学第二医院小儿肾脏免疫风湿专业（2013 年 12 月至 2015年 12 月收入院）初发的 HSP 患儿 101 例，后期 11 例失访，未纳入统计，余 90 例患儿均符合入组条件，其中男孩 59 例，女孩 31 例，年龄分布在3-13 岁之间，平均为 8.51±2.80 岁。过敏性紫癜（HSP）的诊断依据：典 型的皮疹，伴或不伴有腹痛、便血等消化道症状、关节肿痛及肾损伤等， 血常规示血小板不低；紫癜性肾炎(HSPN)是由过敏性紫癜所引发的肾脏 损害，主要体现于血尿、蛋白尿上，为儿童阶段较常见的继发性肾小球肾 炎。多数患儿预后尚可，但少数因病情易反复，最终可导致肾功能不全甚 至出现终末期肾衰竭，从而严重影响儿童的健康及生活质量。HSP 患儿常 常在发病后 6 个月内出现肾损伤，起病第 2-4 周是肾损伤的高危期。临床 上将于 HSP 发病半年内出现血尿、蛋白尿的患儿诊断为紫癜性肾炎。2 研究方法被选入组的 90 例患儿均于入院后 24h 内查血清 PCT、D-二聚体及胱 抑素 C 三项指标，根据检测结果总体分组为：仅单项指标阳性（高于正 常范围）者列为观察组（A 组）；三项指标均为阴性者设为对照组(B 组)， 入院后给予患儿肾脏免疫风湿专业过敏性紫癜的常规治疗（尽量避免剧烈 运动、抗炎、抗凝、改善微循环及保护肾脏、调节免疫力等治疗）， 经积极治疗 2 周后复查三项指标，依据检测结果再次分组：观察组中检测指标（PCT、D-二聚体、CysC 任意一个）仍未转阴者列为指标持续阳性组（A1 组）；阳性指标变阴者设为指标阴转组（A2 组）。依据观察组患儿指标检 测情况重新分组,以便观察各单项指标对肾损伤的影响情况：观察组中， 只有 PCT 指标阳性者设为 PCT 阳性组；经治疗 2 周后复查指标，依据结 果可分组为：PCT 指标仍阳性者列为 PCT 指标持续阳性组；PCT 指标阴 转者列为 PCT 指标阴转组。观察组中，只有 D-二聚体指标阳性者设为 D-二聚体阳性组，经过常规治疗 2 周后复查指标，依据结果可分组为： D-二聚体指标仍阳性者列为 D-二聚体指标持续阳性组；D-二聚体指标阴 转者列为 D-二聚体指标阴转组。观察组中，只有 CysC 指标阳性者设为 CysC 阳性组；经治疗 2 周后复查指标，依据结果可分组为：CysC 指标仍 阳性者列为 CysC 指标持续阳性组；CysC 指标阴转者列为 CysC 指标阴转 组。对所有患儿观察并随访 6 个月，比较各组肾损伤的发生率，记录实验 数据，相应数据应用 SPSS17.0 统计软件包进行数据的综合分析。3 检测方法3.1 PCT 的检测方法于治疗前 24h 内抽取静脉血 2ml，根据固相免疫层析法，按照双抗体 夹心法以检测降钙素原（PCT），将试剂盒放至室温并摇匀标本，然后用 取样器吸取 80μL 全血，滴至试剂盒加样孔中，一刻钟后，把试剂盒（已 加样）立即放至检测仪上，选择快速检测键，便可读取结果，PCT 正常值0.5ng/ml。3.2 D-二聚体