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完善制度是治理药价虚高问题关键 　　[摘 要] 我国从2000年开始治理药价虚高问题，政府先后出台了限制部分药品最后零售价，推行药品集中招标采购制度，对一度放开的药品价格实行部分纳入国家管理并逐步扩大管制的范围，并先后17次降低药品价格，但都没能从根本上解决问题。造成药价虚高的根本原因是制度缺陷，只有完善制度才能从根本上遏制药价虚高问题。 　　[关键词] 制度 治理 药价虚高 关键 　　 　　据国家卫生统计资料显示，近8年来我国门诊就医费用增长了1.3倍，住院费用增长了1.5倍，平均每年门诊费用增长13%，住院费用增长11%，均超过了居民收入增长的幅度。其中，门诊医疗费用中药费占到了近55%，住院费用中药费占到近45%，近年来，虽然卫生部要求医院严格控制药品收入占医院收入的比例，一些大医院也已将药费收入控制在45%以下，但是基层医院的药品收入仍高达60%左右。据卫生部第三次全国卫生服务调查结果显示：目前我国居民每看一次病平均要花费79元，住院需花费2891元。在医疗技术高的医院，平均每一人次门诊、急诊医疗费用为163元，住院费用7961元。在这两项费用中，药费分别占60%和47%。因为医药费用等原因，我国约有48.9%的居民有病不去就医，应该住院而没有住院的比例为29.6%。医疗费用仍被视为是看病贵的主要因素。 　　一、药价虚高暴露制度缺失 　　1.“以药养医”，暴露医疗制度改革不到位 　　调查显示,山西省县级医院政府补贴每年只占人员经费的60%左右,省级医院仅占人员经费的20%左右。医院普遍“以药养医”,以维持其生存和发展。从调查情况看,省级医院药品收入一般占到医院收入的40%～50%，市级医院占到50%以上,县级医院占到60%左右，乡镇卫生院占到80%左右,医院等级越低，诊疗手段越缺乏,对药品的依赖程度越高,药品收入比重就越大。尤其是国家规定医院药价在进价的基础上顺加15%，使用进价高的药品医院利润也高,在利益驱使下,医院更愿意采购和使用高价药品。还有不少医院采取科室承包、分设门诊、处方挂钩等不规范手段,鼓励销售药品，进药“只选贵的、不选对的”,实行创收分成,医生趁机开大处方、用高价药，开单提成,使价格虚高的药品大???其道。同时,将一些疗效好、价格廉的药品挤出了医院。 　　2.环节过多，暴露流通渠道有暗箱 　　新药从出厂到患者手中，一般要经过“药厂―全国总代理―大区代理―省级代理―地市代理―医药代表―医院药事管理委员会―医院药房―医生（科室）―患者”九个环节。新药售价的70%～90%用在了这些中间环节，每个环节都要加码获利，最终都要进入药品价格。在流通环节中，药品被分为“普药”和“新特药”，普药是患者广泛使用，利润小的药品。而新特药作为药厂的拳头产品，大多委托“医药代表”做临床促销，虚高定价就是指这类药品。新特药的价格之所以定得畸高，是因为经销层次过多、不正当竞争激烈，这里包括了留给药厂的利润、留给流通环节的利润以及留给医院的利润。 　　3.“只选贵的”，暴露药品定价制度不合理 　　我国药品价格实行市场调节价、政府指导价和政府定价三种形式。其中，纳入《国家基本医疗保险药品目录》的药品、少数生产经营具有垄断性和特殊性的药品，如麻醉药品，一类精神药品，计划生育和计划免疫药品等实行政府定价或政府指导价。其他大部分药品是由企业自主定价。但这部分药品价格没有形成必要的市场监督机制，企业依靠虚高定价占领市场的现象随处可见。一是国家最高现售价政策不完善。一些药品的最高指导价格，往往比生产成本高出若干倍。如22.50元/盒的头孢拉定胶囊，是2001年5月政府制定的最高零售限价，这一价格是根据当时原材料生产成本等情况制定的。现在经营单位的销售价格仅为4.32元/盒，出厂价已大大降低，而价格管理相对滞后，国家最高零售价仍然为22.50元/盒，零售环节有18.18元/盒的利润空间。有的同品种、同规格、不同厂家的药品生产价格竞相差几倍甚至几十倍。二是药品定价存在着严重的地方保护主义。一些地方政府主管部门从发展地方经济的角度出发，将企业利益与地方利益挂钩，认同生产企业的虚高报行为。有的地方还出现过一个药厂拉动一个市乃至一个省的经济发展的现象。三是药品生产企业虚高审报药品价格。受利益驱使，药厂尽量少生产政府定价的产品，多生产自己定价的产品，并随意夸大研发成本及生产成本，使药品申报价格远远高于实际成本，为大幅度预留利润埋下了伏笔。企业通常把医疗保险目录内的药品将旧药通过改变药品商品名称，改变包装、改变剂型或改变中成药配方等方法，将普通药“开发”成“新药”，身价倍增。 　　4.“一药多名”，暴露审批制度有漏洞 　　按照现行药品价格政策，纳入政府定价范围的药品约2400种，占市场流通药品总数的20%。另外80%的药品实行市场调