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神经外科手术进路的设计
神经外科手术入路设计 山东省立医院神经外科 曲元明教授 头皮、颅骨解剖知识 一、颅脑重要骨性标志 1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处,相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处,在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部,其深面正对额中回。 4、冠矢点 又称额顶点,为冠状缝 矢状缝相交点,位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处,距眉间 约13cm,是新生儿的前 囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点,位于枕 外粗隆上方约6cm,是新 生儿的后囱所在处。 6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线,称为矢状线,相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线 将大脑分为左、右两 半球。 7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部,其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。 8、星点 asterion: 位于颅后部两侧,是枕、顶、 颞三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘与 枕外隆凸连线上方1.5 cm, 外耳道中心点后约3.5 cm处。 星点适对横窦转折为乙状窦处。 9、翼点pterion:位颧弓中点上方约3.8 cm处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,多数呈H型,少数呈N型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。 10、枕外隆凸external occipital protuberance:位于枕骨外面中部的隆起,其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常 扩张。颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸作正中切口 时,注意勿伤及枕骨导 血管和窦汇,以免导致大出血。 11、上项线superior nuchal line:是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰,其深面为横窦。 颅缝和脑沟、回的定位关系 去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系 二、颅内重要结构的体表投影 主要标志线: 下横线:自眶下缘至外耳门上缘的连线。 上横线:自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。 矢状线:眉间至枕外隆凸的连线。 前垂直线:经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。 中垂直线:经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。 后垂直线:经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。 颅内重要结构的体表投影: 大脑纵裂:相当于矢状线位置。 中央沟:在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,相当于后垂直线与中垂直线之间的一段,此段的下端在颞下颌关节的上方5~5.5 cm处。 顶枕沟:从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25~2.25 cm的线,此线即为顶枕沟的体表投影。 中央前回:位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢,其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。 中央后回:位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。 大脑下缘:自鼻根上方约1.25 cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。 脑膜中动脉:脑膜中动脉主干的投影,从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处,分为前、后两支。 前支向上前行至上横线与前垂直线 的交点即翼点,然后再向上后走向 颅顶; 后支经过上横线与中垂直线的交点, 斜向上后走向人字点。脑膜中动脉 的分支有时有变异。探查前支,钻 孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上 缘各4.5 cm的两线相交处;探查后 支,则在外耳门上方2.5 进行。 上矢状窦:相当于矢状线位置。 窦汇:位于枕外隆凸深面。 横窦:相当于上项线深面。 外侧沟:相当于中央沟投影线 与上横线交角的等分线。临床 手术中,确定大脑外侧沟和中 央沟的体表投影线最为简单实 用的方法:定眉间至枕外隆凸 为矢状线,在颧弓中点上方4 cm 处(约2横指)即为翼点,从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线即为大脑外侧沟投影线。 三、颅顶部的血管——耳前组动脉 滑车上动、静脉supratrochlear a. v.:距正中线约2cm。滑车上动脉是眼动脉的终支之一,与滑车上神经伴行,绕额切迹至额部。 眶上动、静脉supraorbital a. v.:距正中线约2.5 cm。眶上动脉系眼动脉的分支,和眶上神经伴行,在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行,至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。 上述两组动脉和神经的伴行情况,常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧,眶上动脉在眶上神经的外侧。
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