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三种无创性检查对冠心病诊断价值分析等 　　455000河南省卫生学校 　　457006中原油田总医院心内科 　　摘要 目的：比较常规静息心电图(ECG)、静息超声心动图(UCG)、平板运动试验(TET)对冠心病的诊断价值。结论：TET、UCG是诊断冠心病的安全、无创伤、重复性强且较准确的检查方法，ECG对冠心病的检出率较低，对其检查结果要综合分析。 　　关键词无创性检查冠状动脉造影冠心病 　　冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值，而心电图、超声心动图和平板运动试验3种无创性检查，也是冠心病诊断的常用方法。在基层医院，寻找简便、易行、无创性检查方法更为重要。我们应用3种无创性检查与冠状动脉造影对43例可疑冠心病患者的诊断结果进行分析，探讨无创性检查对冠心病诊断的应用价值。 　　 　　资料与方法 　　选择2002年3月～2005年7月在本院初诊为冠心病者43例，男26例，女17例：年龄39～77岁，平均54．36±9．21岁；其中有心绞痛发作者29例，陈旧性心肌梗死者3例，不典型胸痛、胸闷11例。已剔除高血压病、原发性心肌病、心脏瓣膜病等。 　　方法43例可疑冠心病患者均在就诊后1周内先后接受ECG、UCG、TET和CAG检查。采用美国“Brentwoo―d”12导联同步描记心电图机，描记静息状态瞬时体表心电图；采用美国HP-5500型彩色多普勒血流显像仪，经胸超声检查，重点观察室壁运动情况；采用美国产GECNSE8000型运动平板仪，按Bruce方案进行亚极量平板运动试验；采用Judkins法冠状动脉造影术，观察冠状动脉及其主要分支管腔狭窄程度。 　　判断标准 以心肌缺血为阳性指标。ECG检查阳性的标准：静息状态心电图sT段压低0．05mV或以R波为主的导联有T波低平、双向、倒置。UCG检查阳性的判断标准：局限性室壁运动异常和室壁收缩期增厚率减低。TET检查阳性的判断标准：①运动中出现典型的心绞痛；②运动中心电图出现ST段下斜型或水平型下移≥0．1mV，持续时间≥1分钟。CAG检查诊断冠心病的标准采用通用直径法，估测右冠状动脉、左主干、左前降支、回旋支及其大分支中任一支或一支以上狭窄≥50％，右冠状动脉、左前降支、回旋支中任一支血管病变为单支组，任两支或以上血管病变或左主干病变为多支组。 　　结果 经冠状动脉造影，43例可疑冠心病患者中有35例符合冠心病的诊断标准，被称为冠心病组；其余8例造影显示正常，被称为非冠心病组。以此为对照，ECG、UCG、“TET对43例可疑冠心病的检查结果见表1。 　　ECG、UCG、TET诊断冠心病的敏感性、特异性和准确性见表2。 　　将ECG、UCG、TET对冠心病诊断的敏感性、准确性进行组间比较、统计学分析，ECG与UCG敏感性差异有显著性(p0．05)。ECG、UCG、TET对冠心病诊断的特异性无显著性。 　　35例冠心病患者中，单支血管病变者29例，多支血管病变者6例，ECG、UCG、TET检查结果与CAG病变支数比较，差异无显著性。结果见表3。 　　 　　 　　讨论 　　 　　ECG、UCG、TET均为安全、无创、可重复的检查方法。ECG简便易行，检查费用低，是常规检查心肌缺血损伤的首选方法。一般冠状动脉供血不足，心电图可表现为有定位的动态ST―T改变；但心肌肥厚、肺梗死、心律失常等也能引起心电图ST-T改变；在静息状态下，即使已有冠状动脉狭窄，由于心脏负担小，心电图往往不能表现出心肌缺血。且ECG记录的是患者瞬间的心电变化，故其敏感性和准确性均较低，本组经cAG证实的35例冠心病中，ECG检出8例(22．9％)，而非冠心病组仍有4例出现心电图异常。黎氏等报道持续性ST-T改变患者亦不一定存在冠状动脉狭窄，其阳性率仅为20．2％。因此，常规静息心电图正常不能排除冠心病，而仅凭ST-T改变也不能确定为冠心病。 　　UCG检查方便、快捷、安全，与ECG比较，超声心动图对心肌缺血更为敏感，还能鉴别心肌缺血的种类，发现其他心肌病变、瓣膜病变、大血管病变及血流异常等。秦氏等报道132例冠心病经CAG检查病变血管75％，静息超声心动图有相应室壁运动异常者占61．32％。本组35例冠心病中，UCG检出25例(71．4％)，其敏感性和准确性明显优于ECG，而与TET无显著差异。 　　TET可在短时间内明显增加心肌耗氧量，使原已有狭窄的冠状动脉供血急剧减少，使心肌急性缺血，诱发心绞痛，出现异常心电图改变。及氏等报道25例心绞痛患者TET的检出阳性率为80％，本组病例TET对冠心病的检出率为85．7％，敏感性和准确性明显优于ECG。 　　本组病例ECG、UCG、TET检查结果与冠状动脉病变支数无明显相关性，可能与病例较少或选材有关。 　　CAG是当前诊断冠心病的金标