中医解毒祛瘀滋阴法对SLE患者生存质量影响研究.docVIP

中医解毒祛瘀滋阴法对SLE患者生存质量影响研究 　　摘要：目的：应用SF-36量表评价中医解毒祛疼滋阴法治疗系统性红斑狼疮(SLE)对其生存质量的影响。方法：147例女性SLE患者被随机分为中西结合组(79例)和西药组(68例)，西药组口服强的松为主治疗，中西结合组在强的松基础上结合解毒祛瘀滋阴药治疗。两组均以3个月为1个疗程。连续治疗观察2个疗程。先对SF-36量表的信度和效度进行评价，然后开展SLE患者治疗前后的生存质量调查评估。结果：SF-36各维度得分及总分两次评估的相关系数均≥0.85以上。cmnbachα系数均＞0.8，生理因子和心理因子的实际结构与量表的理论结构基本一致。治疗前比较，两组SLE患者的各维度得分和综合评分均显著低于中国常模(P＜0.05)；治疗前后比较，中西结合组各维度得分和综合评分均显著升高(P＜0.05)，而西药组中总体健康(GH)和社会功能(SF)得分差异无显著性(P＞0.05)，其它也均显著提高(P＜0.05)；治疗后比较，两组间躯体疼痛(BP)和心理健康(MH)得分差异无显著性(P＞0.05)，其它均有显著性差异(P＜0.05)。结论：SF-36量表的信度和效度良好，适用于对SLE生存质量的评价。中医解毒祛瘀滋阴法结合激素治疗SLE在改善患者生命质量方面，与单用西药相比存在明显优势，值得临床推广应用。 　　关键词：系统性红斑狼疮；生命质量；SF-36量表；强的松；解毒祛瘀滋阴法 　　中图分类号：R593.24 　　文献标识码：A 　　文章编号：1673-7717(2007)08-1599-04 　　 　 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是一种典型的难治性风湿病，目前临床治疗主要靠糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，虽有一定疗效，但长期或大剂量应用易产生骨质疏松、股骨头坏死、高血压、高血脂和免疫功能低下、继发性感染等一系列副作用和并发症。随着现代医学模式从单纯的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，临床医疗实践与研究已从单纯的生物学及临床视角扩展到患者的生理、心理以及社会功能的范畴。因此仅从临床表现、实验室指标来判断治疗药物或方案的疗效是欠全面的，有必要进行能全面反映患者自身健康状态的生存质量(Qality of Life，QOL)评估。中医药治疗SLE有一定的临床优势，前期临床研究发现，中医解毒祛瘀滋阴法结合激素治疗SLE，不仅能提高临床疗效，而且在并发症防治方面具有一定优势。现就其对SLE生命质量的影响开展综合调查研究。 　　 　　1　对象与方法 　　 　　1．1　研究对象　1999年9月－2004年12月期间，于浙江中医药大学附属新华医院、浙江省中医院和浙江大学医学院附属第一医院风湿病科就诊患者。共147例女性SLE患者，均符合1997年美国风湿病协会(ARA)修定的SLE诊断标准，除外合并有糖尿病、肾功能衰竭、卵巢及子宫切除术等影响骨代谢者；年龄在18～60岁，除外妊娠期或哺乳期妇女。 　　1．2　临床资料　病情活动性参照SLE―DM积分标准，其中重度活动期：SLE―DM≥15分，轻中度活动期：5分≤SLE―DAI≤14分，稳定期SLE―DM≤4分。用统一调查表调查SLE患者的性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、婚姻及生育状况，病情资料包括病史、病程、复发次数、本次发病症状、实验室检查等。采用回顾性和前瞻性队列研究相结合的方式，将147例SLE患者随机分成中西结合组和西药组。西药组：口服强的松为主治疗，根据病情需要，重度活动期用大剂量激素≥1mg(kg?d)(必要时结合标准环磷酰胺冲击疗法：0.5g/m2体表面积，每4周1次)、轻中度活动期用中等剂量激素0.5mg/(kg?d)稳定期用小剂量激素＜15mg/d治疗。病情改善后严格按激素减量法渐次减量。中西结合组：中西药结合治疗，西药用法、用量同前，中药主要由生地15g，赤芍12g，丹皮12g，升麻9g，炙鳖甲12g等解毒、祛瘀、滋阴药按一定比例配伍而成，水煎，每日1剂，分早晚2次服用。两组均以3个月为1个疗程，连续观察2个疗程。 　　1．3　生存质量评价　用中文版SF-36量表逐一进行生存质量测量。SF-36内容和结构：SF-36作为简明健康调查问卷，概括了生理、心理、功能以及主观感受等方面的健康概念。测量8个健康概念和1个健康变化自评(repor-ted health transition，HT)。8个健康概念包括：①躯体功能(physical functiong，PF)：因健康原因生理活动受限；②躯体角色功能(role limitations due to physical functioning，BP)：因生理健康所致的角色活动限制；③躯体疼痛(bo