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临产前干预措施对产后抑郁症发病及疗效影响 　　中图分类号：R749.4+1 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1672-3783(2008)-6-0021-03? 　　 　　【摘 要】目的 观察临产前干预措施对产后抑郁症发生率及疗效的影响。方法 选择在我院产检和分娩的孕妇2868例，平均随机分成对照组和干预组（各1434例）。对两组孕妇于孕期行医院焦虑―抑郁情绪自评量表（HAD）测试（≥11分诊断为焦虑抑郁情绪），产后行艾迪产后抑郁量表（EPDS）测试（≥13分诊断为产后抑郁症）。对干预组孕妇临产前行6项干预措施，对照组无干预措施。观察两组的产后抑郁症的发生率及疗效。结果 ①HAD≥11分：对照组135例（9.41%），其中产后抑郁症发病70例?（51.85%）?；干预组139例（9.69%），其中产后抑郁症发症31例，31例（22.30%），两组比较，差异有极显著性（P 　　1.1 临床资料 随机选择2003年1月～2007年1月在我院门诊进行产前检查和住院分娩的孕妇2868例。所有研究对象无精神病史及人格障碍，无明显不良社会影响，排除脑部疾病和严重躯体疾病，具有一定文化程度，能理解表格内容的自愿合作者。? 　　1.2 研究方法? 　　1.2.1 分组及干预措施 2868例孕妇按1:1比例随机分为对照组和干预组各1434例。干预措施有6项：①干预组孕妇夫妻双方或亲属参加产前宣教至少3次，接受怀孕、分娩、哺乳和育婴知识。②临产前参观熟悉产科病房。③对其丈夫及家属进行宣传教育，使他们对孕妇信任、同情和支持，并分担日常家务和照顾孩子。④向孕妇及亲属宣传生育儿女的自然规律，解除孕妇生育女婴的思想困扰。⑤针对HAD≥11分孕妇进行心理咨询，回答其关心的产科及心理问题。对HAD≥11分孕妇进提高应对和处理应激方法：放松训练的认识关键及心位训练。⑥分娩时丈夫全程陪护。对照组无上述干预措施。? 　　1.2.2 问卷方式 由经过培训的医师对孕产妇讲解量表的填写方法，然后问卷由孕产妇在一定时间内单独完成。? 　　1.3 诊断标准? 　　1.3.1 孕期调查 采用医院焦虑―抑郁情绪自评量表（HAD）[1]。分A值和D值计分，A值表示焦虑，D值表示抑郁。A值或D值各项之和≥11分，可诊断为焦虑―抑郁情绪。? 　　1.3.2 产后调查 采用艾边产后抑郁量表（EPDS）[2]，EPDS总分≤12分为阴性，≥13分为阳性，即可确诊为产后抑郁症。? 　　1.4 治疗 在心理医生及精神科医生协同下，采用心理治疗及药物治疗相结合的方法，药物选用抗抑郁药物治疗，剂量根据各病人情况而调整。? 　　1.5 统计学方法 采用t检验，χ2检验。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2.1 两组孕妇HAD评分结果与产后抑郁症发病率的关系 见表1、表2。? 　　2.2 产前HAD≥11的孕妇与同期正常孕妇的产科合并症比较 见表3。? 　　2.3 两组产妇产后抑郁症发病情况 见表4。? 　　2.4 两组产妇产后抑郁症治愈情况比较 见表5。? 　　 　　 　　3 讨论? 　　 　　3.1 产后抑郁症的发生率与发病因素 妊娠时由于内环境及生活环境的改变，常导致孕产妇心理状态失衡，从而产生焦虑、抑郁情绪。据报道，70%-80%的产妇会有虚弱、孤独和忧伤感，即国外所谓的“Baby blues” [3]，通常在产后第一周发生，几周内逐渐减退或消失，这些研究显示，这与产妇产前产后体内激素水平急剧大幅度改变有关。约10%～30%产妇在产后出现抑郁症[1]，是非妊娠妇女发病率的200倍。产后抑郁症多发生产后2周内，4～6周症状逐渐明显，表现为压抑、沮丧、淡漠、空虚、无助、厌世等，严重者可出现思维障碍、伤婴或自杀行为，如不治疗，会延续达8年时间。本研究结果显示，孕妇临产前焦虑、抑郁的情绪发生率为9.41%，产后抑郁症的自然发生率为?14.71%?，这结果表示产后抑郁症是一种发病很高的疾病。? 　　同时，产后抑郁症与HAD评分的高低有密切关系。HAD评份≥11分的孕妇，其产后抑郁症的发生率是52.86%，比干预组高且接近3倍（22.30%），但仍高于自然发生率14.71%，说明产前孕妇出现的焦虑、抑郁情绪是发生产后抑郁症的高发因素，与国内外文献报道[3-4]相符。? 　　然而，产前HAD评分未达阳性预测值，（即HAD[5]。? 　　本研究表明，产前有焦虑、抑郁情绪的产妇，其产科合并症的发生率比较高。主要引起胎儿窘迫发生率增高，产程时间延长，产后出血率明显增高，最终导致剖宫产显著升高[6]，提示产前有焦虑、抑郁情绪的孕产妇，对母婴的影响较大，因此在孕期开展心理健康工作是有重大意义的。? 　　3.2 干预措施的效果 临