变应原检测在变应性鼻炎诊治中应用.docVIP

变应原检测在变应性鼻炎诊治中应用 　　【摘要】变应性鼻炎是变应原作用于机体导致的IgE 介导的鼻黏膜免疫反应，变应原检测在变应性鼻炎的诊治中有重要地位。本文对变应原的检测在变应性鼻炎诊治中的应用作一综述。 　　【关键词】变应性鼻炎 变应原检测 诊断 治疗 　　中图分类号：R765.21文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-395-02 　　【Abstract】Allergic rhinitis is a change for the body to be the original cause of nasal IgE-mediated immune response ,allergen detection in the diagnosis treatment of Allergic rhinitis has an important position, this paper detection of allergens in allergic rhinitis diagnosis and treatment are reviewed. 　　【Key word】Allergic rhinitis Allergen detectionDiagnosis Treatmen 　　 　　变应性鼻炎是机体接触变应原后由 I gE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。它是耳鼻咽喉科常见多发病, 亦为全球多发病之一，近年来明显呈增长趋势，人群患病率约为 10%~20% [1],已逐渐引起人们关注。在临床上分两型:季节性和常年性，行变应原检测明确患者变应原对其诊治有重要作用。 　　【变应原检测的主要方法】变应原检测的方法可分为体内和体外两种。体内试验主要有皮内试验(intradermaltest,IT)、点刺试验(skinpricktest,SPT)、斑贴试验(patchtest) 、激发试验。而皮肤点刺实验和鼻粘膜激发试验常用于变应性鼻炎的变应原检测。体外试验主要指血清 IgE的测定。主要方法包括放射性变应原吸附试验 （RAST），荧光酶标法( FEIA)，酶联免疫法(ELISA) 等，它们可进行总 IgE、特异性 IgE的体外定性或定量检测。 　　【变应原检测在变应性鼻炎诊断中的应用】根据2008年修订的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》[2]（allergic rhinitis and its impact on asthma，ARI）及国内2009年在武夷山制定[3]的“变应性鼻炎诊断和治疗指南”等相关文献，多数学者肯定变应性鼻炎的诊断标准必须是联合患者的阳性病史、症状/体征以及实验室检查方法（体内变应原特异性IgE（specific lgE，sIgE）诊断试验）[4-7]，并将其应用在临床试验中。可见变应原检测在变应性鼻炎的确诊中是必需的，甚至在诊断体系中处于核心地位[2]，但是单独的实验室检查方法亦不能成为变应性鼻炎诊断的确诊标准，必需结合患者???性体征，因AR患者的症状复杂多样，为更准确的做出AR的诊断和鉴别诊断，国内外学者设计了问卷调查或是AR评分系统[8，9]。因相关的变应原检测方法存在一定的假阳性和假阴性，例如没有症状的个体出现了变应原皮肤点刺试验（skin pricktest，SPT）阳性，有明显症状和体征而SPT和血清sIgE为阴性，有的患者可出现鼻黏膜局部免疫反应[10]，数年后可能出现SPT和血清sIgE阳性而明确诊断。故我们为明确变应原一般选择两种或两种以上方法同时进行检测，将体内检测与体外检测结合起来。皮肤点刺试验在变应原检测中安全、准确、易操作、痛苦小故应用广泛。体外血清学试验中ImmunoCAP 等检测系统广泛应用于临床[11]。多数文献认为ImmunoCAP是血清学特异性 IgE检测的“金标准”[12]。有研究结果显示皮内试验结果与sIgE检测结果有显著相关性；皮内试验的灵敏度为98.11%,与体外sIgE检测一致率高达92.17%[13]。 　　【变应原检测在变应性鼻炎治疗中的应用】AR的治疗方法包括避免接触变应原、免疫治疗、中医治疗、药物治疗、外科治疗等。而明确过敏原是指导避免接触变应原、进行免疫治疗特别是脱敏治疗的基础。控制AR症状首先即是明确和避免接触变应原，通常不易做到，但对肯定的变应原（如动物毛、花粉过敏），采取措施减少或避免接触变应原对患者的效果是明显的[14]。2000年颁布的有关AR的治疗中[15]指出:免疫治疗针对的是机体对变应原的敏感性而不仅是对单单某种疾病的治疗,故建议免疫治疗应在变应性疾病的早期介入。ARIA (2008)已将特异性免疫治疗列为 AR的主要治疗方法之一[2，16]。免疫治疗分为局部免疫治疗和全身免疫治疗，局部免疫治疗又分为舌下免疫治疗