异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于脊柱侧凸矫形唤醒试验临床研究.docVIP

异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于脊柱侧凸矫形唤醒试验临床研究 　　[摘要] 目的：观察异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于脊柱侧凸矫形唤醒试验，评价其在临床应用的效果。方法：20例全麻下行脊柱侧凸矫形术患者，随机分为2组，即异丙酚复合芬太尼组(PF组)和异丙酚复合瑞芬太尼组(PR组)，每组各10例。常规监测SBP、DBP、MAP、ECG、SPO2及ETCO2。麻醉诱导后两组均吸入0.5%～2.0％异氟醚，静脉持续输注异丙酚3～6 mg/（kg?h）及维库溴胺0.08～0.1 mg/（kg?h）。PF组每间隔1 h分次给予芬太尼2 μg/kg，PR组以瑞芬太尼0.l～0.2 μg/（kg?min）维持。所有患者在术者安装完两侧内固定棒后开始唤醒试验。记录唤醒时间(即停止异氟醚吸入至对指令作出正确反应的时间)、唤醒期间呛咳及躁动情况。随访病人对术中唤醒过程、手术过程有无记忆。结果：所有患者唤醒试验均成功。与PF组的（15.6±2.1） min比较，PR组唤醒时间为（8.5±1.7） min，明显缩短（P＜0.05）；PF组唤醒试验中发生5例呛咳及躁动，均为用纳洛酮拮抗的病例，组间比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于脊柱侧凸矫形唤醒试验，可缩短唤醒时间，增加了唤醒试验的可调控性，且唤醒期间病人呛咳及躁动少，具有良好的临床使用价值。 　　[关健词] 异丙酚；瑞芬太尼；芬太尼；异氟醚；脊柱侧凸矫形 　　[中图分类号] R614 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-058-02 　　 　　截瘫是脊柱侧凸矫形术最为严重的并发症之一，因此，术中需严密监测脊髓功能，以便及时发现脊髓受压和牵拉，并采取相应的措施，若诊断延迟会导致脊髓功能的永久丧失。神经电生理方法如运动诱发电位及体感诱发电位的应用尽管越来越普遍[1]，但术中唤醒试验作为一种监测脊髓功能的方法，具有简单、安全和可重复等优点，仍广泛地应用于临床。为了减少术中知晓等并发症的发生，要求尽量缩短唤醒试验的时间。本研究拟观察异丙酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于脊柱侧凸矫形唤醒试验，来评价其在临床应用的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　20例全麻下行脊柱侧凸矫形术患者，其中，男8例，女12例，年龄12～24岁，体重27～49 kg，ASAⅠ??Ⅱ级，未见精神异常，能理解唤醒试验的方法和要求并且能够配合，无明显心、肝、肾功能异常。肺功能检查正常者8例，轻度通气功能障碍11例，中度通气功能障碍1例。将20例病人随机分为异丙酚复合芬太尼组(PF组)和异丙酚复合瑞芬太尼组(PR组)，每组各10例。 　　1.2 麻醉方法 　　术前向患者解释术中唤醒试验的方法及要求患者配合的事项。术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 mg。入手术室后开放外周静脉通路，常规监测SBP、DBP、MAP、ECG、SPO2及ETCO2。麻醉诱导：两组均静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、异丙酚l～2 mg/kg、维库溴胺0.15 mg/kg，快速诱导气管插管后接麻醉机控制呼吸，调整呼吸参数使ETCO2维持在28～40 mmHg。麻醉维持：气管插管成功后两组均吸入0.5%～2.0％异氟醚，静脉持续输注异丙酚3～6 mg/（kg?h）及维库溴胺0.08～0.1 mg/（kg?h）。PF组每间隔1 h分次给予芬太尼2 μg/kg，PR组以瑞芬太尼0.l～0.2 μg/（kg?min）维持。如果术中血压过低，首先加快输液，并把麻醉药用量减量，3～5 min后没有改善则静注升压药如麻黄素、多巴胺。唤醒过程：所有患者在术者安装完两侧内固定棒后开始唤醒试验。PF组于唤醒前30 min停止吸入异氟醚和停止静注芬太尼，逐渐减慢异丙酚的静注速度；PR组于唤醒前30 min停止吸入异氟醚，逐渐减慢异丙酚的输注速度，唤醒前15 min停用维库溴胺、异丙酚和瑞芬太尼。两组均增大氧流量，并予手法控制呼吸以加快吸入麻醉药的排出，待呼吸恢复后开始唤醒病人。若自主呼吸恢复后10 min病人仍不能唤醒，则适当给予纳洛酮拮抗。唤醒试验结束后，加深麻醉，两组病人均按原来的麻醉方法维持到手术结束。 　　1.3 观察项目 　　记录唤醒时间(即停止异氟醚吸入至对指令作出正确反应的时间)、唤醒期间呛咳及躁动情况。所有患者术后留置静脉PCA镇痛。随访病人对术中唤醒过程、手术过程有无记忆。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 10.0进行统计分析。数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用方差分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者年龄、性别、体重、手术时间、手术开始至唤醒试验的