无张力性疝修补术在腹股沟斜疝手术中应用.docVIP

无张力性疝修补术在腹股沟斜疝手术中应用 　　中图分类号：R656.2+1 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1672-3783(2008)-4-0044-02 　　 　　【摘 要】目的 比较传统斜疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法537例成人腹股沟斜 　　疝，分为两组：I组22l例采用传统修补术，Ⅱ组316例采用网片、Mesh Per fix plug、PHs补片对患者进行无张力疝修补手术。结果 II组患者手术时间短、术中损伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快，疗效显著，与，组比较差异有显著性(P0.05)。结论 无张力疝修补术较传统疝修补术效果优越，可以完全替代传统疝修补术；三种补片中，单纯网片修补是一种简单、材料便宜的手术。 　　【关键词】腹股沟斜疝 无张力性疝修补术 　　 　　应用各种人工合成材料进行无张力性疝修补术是近年来比较流行并得到广大医务人员认可的一种新的手术方法。 　　笔者统计自1996年1月～2004年3月完成的成人腹股沟斜疝手术537例，现就有关情况作一回顾性分析。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 537例中，男性503例，女性34例，男女比例为14.79：1。其中左侧腹股沟斜疝199例，右侧腹股沟斜疝303例，双侧腹股沟斜疝35例；初发疝479例，复发疝58例。根据术式的不同将患者分为两组：I组221例，男性206例，女性15例，年龄(52.28±12.26)岁(27～73岁)，采用传统的腹股沟管后壁的修补术。其中Bassini修补术152岁，Mecvay修补术69例；并发高血压病3l例，并发前列腺增生症2l例，并发糖尿病16例。1组316例，男性297例，女性19例，年龄(56.46±14.28)岁(28～82岁)，采用无张力疝修补术。其中采用贝朗网片201例，Mesh prefix plug补片52例，Prolene Hernia System(PHS)补片63例；并发高血压病41例，并发前列腺增生症42例，并发糖尿病31例。 　　1.2 修补材料 Ⅱ组均采用聚丙烯单丝编织产品作为修补材料：(1)聚丙烯网片(德国贝朗公司)；(2)Mesh prefix plug (美国BARD公司)，包括一个锥型网塞和一个网状补片；(3)PHS(美国强生公司)：一种成型的“工”型补片。 　　1.3 手术方法 所有病人均采用连续硬膜外麻醉。I组：采用Bass心修补术或Mecvay修补术。Ⅱ组：从切口选择到分离精索、提睾肌同传统修补法。找到疝囊后，??位分离疝囊至内环口，此时根据修补材料的不同，采用个体化方式：(1)网片修补：疝囊高位离断、结扎后，将补片置于精索后方、腹横筋膜前、精索自补片“匙孔”穿出。“匙孔”周围缝合2～3针固定，补片平铺后与周围组织缝合、固定10～12针。(2)Mesh pre―fix plug修补：疝囊小可不切开疝囊；如疝囊大则距疝颈4cm处横断，近端缝闭成小疝囊并送入腹腔，再将plug充填物填至疝环内，将填充物外层瓣与疝环腹横筋膜固定，网片放置、固定同平片。(3)PHS修补：应将疝囊与腹横筋膜之间间隙进行分离至距离疝环周围5cm直径范围，将PHS的下层补片置于间隙中并向四周充分展开，将其下缘与耻骨梳韧带缝合固定；上层补片平整置于精索后方并与周围组织固定。 　　1.4 术后观察 观察伤口局部疼痛程度、局部感觉、下床活动时间迟早、尿潴留、阴囊血肿并发症的发生率。 　　1.5 随访 包括信访、电话随访和门诊复诊。随访自术后出院开始，时间6～24个月。 　　1.6 统计学处理 数据以均数±标准差表示，采用SPSS 10软件包处理。各组间率的比较用χ?2检验进行，均数比较用t检验，P≤0.05为差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 传统手术组与补片组术中、术后情况见表1，2。 　　2.2 II组三种补片术中、术后情况分析见表3。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 腹股沟疝是外科的一种常见病、多发病，尤其是老年人发病率更高，主要是老年人合并慢性支气管炎、前列腺增生症等腹压增高因素及腹壁组织衰退有关。过去采用Bassini、Mcvay等传统手术方式，组织分离较广泛、损伤机会多，强行地将不同组织缝合在一起，破坏了腹股沟的正常解剖，因而张力大，术后疼痛明显，活动受限，血栓形成等并发症多，由于是未加强腹横筋膜缺损的修补，致术后复发率高达l0%～15%[1]。本组近期复发率5.4%(12/221)。 　　无张力疝修补术依据现代腹股沟区的解剖理论基础，强调：①修补加强腹横筋膜，而不是各层次组织的修补。②组织修补应完全无张力。自Lichtenstein等首先提出无张力疝修补术概念以来[2]，随着