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早期先兆流产980例围产结局 （广州医学院第三附属医院妇产科；广州市危急重症孕产妇急救中心广州510150）【摘要】目的探讨早期先兆流产对围产结局的影响。方法回顾性分析980例先兆流产患者(研究组)的围产结局，同时选择同期在我院产科分娩的980例正常妊娠的孕妇为对照组，比较两组产妇子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、产后出血、手取胎盘发生率以及两组产妇的新生儿早产、死胎、新生几死亡、小于胎龄儿、Ap―gar 5 min0．05)；早期先兆流产患者的早产、新生儿死亡、小于胎龄儿及转入NICU率高于对照组的产妇，两组比较差异有统计学意义(P0．05)。结论早期先兆流产会增加不良围产结局，应提高对早期先兆流产患者的产前监护。 【关键词】先兆流产；围产结局【中图分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0611-01 早期先兆流产为妊娠早期常见的病理情况，它的发生率国外报道为25％。早期先兆流产与不良妊娠结局有关，患者发生早期先兆流产后对同产结局的影响如何，同时如何更好地对早期先兆流产患者进行产前临床干预显得尤为重要。本研究采用回顾性病例对照分析的形式探讨早期先兆流产对围产结局的影响。1资料与方法1．1 一般资料选择我院产科2008年7月至2011年7月因早期妊娠(12周)先兆流产在我院妇科门诊安胎治疗，在我院产科分娩的980例患者为研究组；同时选择同期在我院产科分娩的980例孕妇为对照组，对照组孕妇无早期妊娠阴道流血。研究组与对照组的孕妇在年龄、产次、身高、体重、吸烟史比较差异无统计学意义(P0．05)。见表1。表1两组一般情况比较x±s1．2观察指标记录两组产妇子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、产后出血、手取胎盘发生率以及两组产妇的新生儿早产、死胎、新生儿死亡、小于胎龄儿、Apgar 5min0．05)。见表2。表2两组的产科结局比较 　　例(％)2．2两组产妇的新生儿结局 研究组患者的早产、新生儿死亡、小于胎龄儿、转入NICU率高于对照组产妇，两组比较差异有统计学意义(P0．05)。见表3。表3两组的新生儿结局比较 　　例(％)3讨论 　　 本研究表明早期先兆流产患者发生早期的风险高于没有妊娠早期阴道流血的产妇，这与之???学者的研究相一致。BATZOFIN等研究发现先兆流产的患者发生早产的风险比对照组要增加2倍。STROBIN0等。副报道早孕期和中孕期患者出现少量的阴道流血不会增加患者发生早产；而也有学者的研究证实只要患者早孕期发生阴道流血，不管流血量的多少，都会增加产妇发生早产的风险。而妊娠早期引起早产的原因可能是由于阴道流血伴随着绒毛膜间隙的破坏同时在慢性炎症因子的作用下导致早产的发生。由于部分先兆流产的患者会出现绒毛膜下血肿，而绒毛膜下血肿是导致宫内感染的始发因素，而宫内感染也会诱导子宫收缩而引起早产。本研究结果显示早期先兆流产患者前置胎盘的发生率增加。MULIK等的研究发现早期先兆流产的患者发生前置胎盘的风险显著高于对照组的产妇；DAS等曲。的研究发现早期先兆流产患者发生胎盘低置状态的风险增加，而并不增加前置胎盘的风险。早期阴道流血引起前置胎盘可能是与妊娠早期叶状绒膜在宫腔内的定植部位有关。如果胚胎的定植部位较低，则容易引起妊娠早期的阴道流血以及妊娠后期的前置胎盘。 　　本研究结果显示早期先兆流产的患者发生手取胎盘和产后出血的风险要高于对照组的产妇。HERTZ等研究发现胎盘滞留和先兆流产有一定的相关性，他们认为先兆流产的阴道流血来自于胎盘附着部位，而这些血液可使胎盘和子宫内膜的附着部位产生致密粘连，进而增加胎盘滞留的风险。同时由于手取胎盘和胎盘滞留的存在，先兆流产患者产后出血的发生风险也会相应增加。先兆流产的患者发生小于胎龄儿的风险也增加。我们在研究中没有区分胎儿生长受限和小于胎龄儿，而是以新生儿体重这个客观的指标来衡量胎儿在宫内的生长情况。先兆流产患者发生小于胎龄儿的风险可能是由于胎盘剥离面减少了母体对胎儿的氧分和营养物质的供应，这与DADKHAH等的研究结果相一致。研究表明先兆流产患者的新生儿病死率增加。本研究结果也与此相一致。而先兆流产患者发生新生儿死亡的原因是多方面的。一方面由于先兆流产患者较高的早产以及低体重儿发生率本身就是新生儿死亡的高危因素；另一方面的原因可能是先兆流产的患者存在着一些遗传代谢异常，而很多的遗传代谢异常还尚不为医学所知，这些都导致了先兆流产的患者新生儿死亡的风险增加。 　　总之，早期先兆流产的发生率相对较高，早期先兆流产会增加患者的不良妊娠结局，产科医生应该对早期先兆流产的患者给予高度重视，并做好相应的产前监护和治疗。参考文献［1］HERTIG A T，LIVINGSTONE R G．Spontaneous，threatan