磁共振(MRI)临床运用.docVIP

磁共振(MRI)临床运用 　　核磁共振成像(MRI)具有无电离辐射性（放射线）损害，无骨性伪影，能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像，高度的软组织分辨能力，无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。? 　　T1和T2是组织在一定时间间隔内接受一系列脉冲后的物理变化特性，不同组织有不同的T1和T2，它取决于组织内氢质子对磁场施加的射频脉冲的反应。通过设定MRI的成像参数（TR和TE），TR是重复时间即射频脉冲的间隔时间,TE是回波时间即从施加射频脉冲到接受到信号问的时间，TR和TE的单位均为毫秒（ms)，可以做出分别代表组织Tl或T2特性的图像（T1加权像或T2加权像;通过成像参数的设定也可以做出既有Tl特性又有T2特性的图像，称为质子密度加权像（PDW）。? 　　观察图像的TE和TR值可区分T1加权像和T2加权像，TE短可为20ms，长可为80ms，TR短可为600ms，长可为3000＋ms。短TE短TR为T1加权像，而TE、TR均长的T2加权像，短TE长TR者为质子密度加权像。? 　　了解水和脂肪的信号特征有助于区分T1加权像和T2加权像，特别是在图像没有显示特征性的TE和TR值时更有价值。观察液体结构如脑室、膀胱或脑脊液，若液体是亮的，很可能为T2加权像，若液体是暗的，则可能为T1加权像。若液体是亮的，而其他结构不像是T2加权像，且TR和TE均短，则可能是梯度回波图像。? 　　信号强度表示某种组织所产生信号的亮度，亮（白）的组织为高信号，而暗的组织为低信号，两者之间为等信号，常用于判断病变组织信号与其周围结构信号间的关系（如一个肿块较周围组织为高信号）。注意MRI用的是强度而不是密度，密度的概念是用在CT和X线平片上。? 　　磁共振成像的图像与CT图像非常相似，二者都是“数字图像”，并以不同灰度显示不同结构的解剖和病理的断面图像。与CT一样，磁共振成像也几乎适用于全身各系统的不同疾病，例如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变，以及各种先天性疾病等的检查。? 　　磁共振成像无骨性伪影，可随意作直接的多方向（横断、冠状、矢状或任何角度）切层，对颅脑、脊柱和脊髓等的解剖和病变的显示，尤优于CT，磁共振成像借其“流空效应”，可不用血管造影剂，显示血管结构???故在“无损伤”地显示血管（微小血管除外），以及对肿块、淋巴结和血管结构之间的相互鉴别方面，有独到之处。磁共振成像有高于CT数倍的软组织分辨能力，它能敏感地检出组织成分中水含量的变化，故常可比CT更有效和早期地发现病变。此外，胆道水成像（MRCP）和泌尿系水成像（MRUP）也因无创且图像清晰已广泛应用于临床，近年来，磁共振血流成像技术（MRA）的研究，使在活体上测定血流量和血流速度已成为可能；心电门控的使用，使磁共振成像能清楚地、全面地显示心脏、心肌、心包以及心内的其他细小结构，为无损地检查和诊断各种获得性与先天性心脏疾患（包括冠心病等），以及心脏功能的检查，提供了可靠的方法。随着各种不同的快速扫描序列和三维取样扫描技术的研究和成功地应用于临床，磁共振血管造影和电影摄影新技术已步入临床，且日臻完善。最近又实现了磁共振成像和局部频谱学的结合（即MRI与MRS的结合），以及除氢质子以外的其他原子核如氟、钠、磷等的磁共振成像，这些成就将能更有效地提高磁共振成像诊断的特异性，也开阔了它的临床用途。? 　　磁共振成像术的主要不足，在于它扫描所需的时间较长，因而对一些不配合的病人的检查常感困难，对运动性器官，例如胃肠道因缺乏合适的对比剂，常常显示不清楚；对于肺部，由于呼吸运动以及肺泡内氢质子密度很低等原因，成像效果也不满意。磁共振成像对钙化灶和骨骼病灶的显示，也不如CT准确和敏感。磁共振成像术的空间分辨室，也有待进一步提高。? 　　MRI临床应用：颅脑与脊髓：MRI对脑肿瘤、脑炎性病变、脑白质病变、脑梗塞、脑先天性异常等的诊断比CT更为敏感，可发现早期病变，定位也更加准确。对颅底及脑干的病变因无伪影可显示得更清楚。MRI可不用造影剂显示脑血管（MRA），发现有无动脉瘤和动静脉畸形。MRI还可直接显示一些颅神经，可发现发生在这些神经上的早期病变。MRI可直接显示脊髓的全貌，因而对脊髓肿瘤或椎管内肿瘤、脊髓白质病变、脊髓空洞、脊髓损伤等有重要的诊断价值。对椎间盘病变，MRI可显示其变性、突出或膨出。显示椎管狭窄也较好。对于颈、胸椎，CT常显示不满意，而MRI显示清楚。另外，MRI对显示椎体转移性肿瘤也十分敏感。? 　　头颈部：MRI对眼耳鼻咽喉部的肿瘤性病变显示好，如鼻咽癌对颅底、颅神经的侵犯，MRI显示比CT更清晰更准确。MRI还可做颈部的血管造影，显示血管异常。对颈部的肿块，MRI也可显示其范围及其特征，以帮助定性。? 　　胸部：MRI可直接显示心肌和左右心室腔