禁用抗生素将成为新绿色生活方式.docVIP

禁用抗生素将成为新绿色生活方式 　　英国卫生大臣艾伦?约翰逊于2008年1月9日称，英国将要求医生们不得给那些咳嗽、感冒和咽喉痛的患者开抗生素，因为滥用抗生素不仅在加速“超级病菌”的扩散，而且还浪费资源，英国国家医疗服务系统每年大约为不当使用抗生素多付17亿英镑。 　　 　　滥用抗生素的最大危害 　　 　　滥用抗生素对人类最大的害处是造成许多细菌的耐药性，尤其是造成诸如MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)之类的“超级病菌”的产生。由于大部分感冒、咳嗽和流感由病毒引起，抗生素对病毒并不起作用，使用抗生素完全是南辕北辙。 　　MRSA在全球的流行已经引起了严重关注，美国的一项大规模研究证明，MRSA可能比艾滋病造成的危害还严重。而MRSA的流行，主要原因是大量滥用抗生素。美国亚特兰大市疾病控制与预防中心牙科学博士、公共卫生硕士莫里拉?克莱温斯及其同事发表于2007年10??17日的《美国医学会杂志》上的一项研究结果称，MRSA造成的感染似乎比人们以前认识的范围更加普遍，对某些人群的影响程度不一，更经常在健康护理环境之外发现。而MRSA已经成为造成前往美国急诊室就诊的患者皮肤和软组织感染的最常见原因，还可能造成严重的(有时是致命的)侵入性疾病。 　　克莱温斯等人的这项研究是美国迄今就MRSA病菌在全美传播情况的首份调查报告。 　　MRSA是在1961年被发现的，到80年代后期就已成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。在全球范围内，目前只有万古霉素对MRSA有效。因此，MRSA被列为世界三大最难解决感染性疾病的第一位。而MRSA可以在人体皮肤或者鼻子内生存，严重情况下会感染人体血管、破坏肌肉，甚至导致死亡。克莱温斯等人的研究还发现，MRSA感染过去只发生在医院内，而如今这一现象已经逐渐扩散到监狱、体育馆等医院以外的地方。以2005年数据为例，医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之一。 　　 　　超级细菌形成的原因 　　 　　世界各国的研究证明，大量和滥用抗生素是造成MRSA形成的重要原因。我国住院患者的抗生素使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用的占到了58％，远远高于30％的国际水平。这种滥用抗生素的医疗行为正是造成MRSA流行的重要原因。 　　我国专业人员赖晓全等人为了研究重症监护病房(ICU)的MRSA感染及相关因素，为有效控制感染提供科学依据，采用了一种现场及回顾性相结合的调查方法，对ICU病房1998年3月～2003年2月住院患者获得性感染MRSA者的临床资料进行调查，用相应的科学方法（Logistic逐步回归分析）分析相关因素。结果发现，ICU病房MRSA感染率为2.9％，病死率达35.19%。 　　而造成MRSA感染的危险因素有7项，其中第一项就是联合使用抗生素，其后几项因素分别为：使用呼吸机、住院超过20天、侵袭性操作、年龄大于60岁、皮肤开放性损伤和使用免疫抑制剂。因此，医护人员提议，除了应加强ICU病房MRSA感染的监测与控制外，还应当控制抗生素的使用。 　　然而，耐药的超级细菌并非只是MRSA，结核菌耐药也成为世界性的难题。早在上世纪 90年代末，我国统计结核菌的初始耐药达28.1％，由此造成结核病发病率和死亡率大幅上升。当然，结核病的上升有不规范治疗的原因，但是，重要原因还在于滥用抗生素。因为，我国上世纪50年代，医疗和预防条件很差，许多农村病人根本谈不上规范治疗，结核病还得到了有效控制。 　　因为，滥用抗生素造成人类上呼吸道菌群失调和耐药，并在人群中相互传播。这种人群的上呼吸道变化(屏障功能下降)有利于结核菌的定植、侵入和被传播上耐药质粒，导致肺结核发病率和耐药率上升，并使非结核性分支杆菌感染越来越多。这也正是近些年患有慢性呼吸道疾病经常使用抗生素的中老年人，肺结核发病率和耐药率较高的原因。 　　 　　创造一种新的绿色生活方式 　　 　　英国卫生大臣约翰逊宣布，英国政府将从2008年2月起开展一项耗资2.7亿英镑、针对“超级病菌”的“清洁安全护理”运动，帮助医院增设负责感染监控的护士和抗生素专家、药剂师。到2009年，所有入院病人都要接受MRSA筛查。 　　其实，认识到滥用抗生素的危害，我国一些地区也在限用和禁用抗生素了。2007年3月1日，上海市卫生局颁布的《〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》就开始实施。《细则》明确规定，普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，不再用抗生素药物治疗。这个规定比英国早了近一年。不过，在实践中似乎并不理想。一些患者在看普通感冒时仍然点名要抗生素类药物。 　　为什么公众有这样的要求?原因也在于科学知识并不普及，因为病毒性感冒和由病毒引起的疾病抗生素是不管用的，抗生素只对细菌感染有效。而有时病