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通过对比法对活血化瘀法治疗冠心病心绞痛研究 　　【摘要】目的 充分了解活血化瘀治疗冠心病的病因病机，血瘀证的病因病机，方法 通过94例分组对比的方法，对48例采用活血化瘀法治疗冠心病，其中男27例，女21例，年龄在40~65岁平均年龄55.2岁，病程6月～2年；心绞痛Ⅰ级31例，Ⅱ级14例，Ⅲ级3例；低危组28例，中危组17例，高危组3例，结果 通过治疗48例中，显效37例（77.1%），有效10例（20.87%），无效1例（2.1%），总有效率为95.9%。结论 活血化瘀作为预防治疗冠心病心绞痛的一种主要治法。 　　【关键词】活血化瘀法 冠心病心绞痛 血瘀证 　　中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-091-01 　　 　　近年来,冠心病心绞痛的治疗研究发展迅速,新的药物和技术方法不断涌现,为冠心病心绞痛治疗研究带来了重大突破。但由于西药自身的不良反应、耐药性等,长期应用受到一定的制约；介入性治疗后的再狭窄形成,亦是现代医学防治领域普遍关注的难题。中医药防治冠心病心绞痛取得了一定的进展,特别活血化瘀法疗效确切,成为冠心病心绞痛防治的有效方法之一。本文用中医活血化瘀法治疗冠心病心绞痛48例，疗效满意，现报道如下： 　　1 临床材料 　　1.1 一般资料 95例患者均来自门诊病例诊断而住院患者，其中男64例，女31例，采用多次随机分组法。治疗组48例，其中男27例，女21例，年龄在40~65岁平均年龄55.2岁，病程6月～2年；心绞痛Ⅰ级31例，Ⅱ级14例，Ⅲ级3例；低危组28例，中危组17例，高危组3例。对照组47例，男24例，女23例，年龄在40~65岁，平均年龄56.4岁；病程6月～2年；心绞痛Ⅰ级30例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例；低危组28例，中危组16例，高危组4例[1]。两组在年龄、性别、心绞痛类型和分级临床危险度分层、心电图改变等方面均无显著性，具有可比性。 　　1.2 诊断标准 入选病例95例诊断均符合中华医学会心血管病学分会推荐的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[1]，具有典型的心绞痛症状、体征，ECG、DCG示心肌缺血，平板运动试验阳性，部分病例经冠脉造影确诊。中医辨证分型参照普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》第6版，分为气虚气滞、气虚血瘀型、痰瘀互阻，以气虚血瘀为主。 　　1.3 排除标准 排除急性心梗及其他心脏病患者，肝、肾及造血系统等严重原发性疾病。中医辨证[2]排除寒凝心脉、心阴亏损证型。 　　2 治疗方法 　　2.1 对照组 按照文献[3]方案行常规冠心病心绞痛治疗，常用药物为消心痛、倍他乐克、肠溶阿司匹林等。有高血压、糖尿病者，行降压、降降治疗。 　　2.2 治疗组 　　2.2.1 处方组成 丹参、黄芪各20g，玄参15g，当归、地龙、郁金各12g，威灵仙、皂刺各10g，檀香8g，红花7g，水蛭粉、炮鳖甲粉各4g（水冲服）。 　　2.2.2 用法 每日1剂，水煎两次取汁400ml，混合，早、晚各温服1次。若有急性发作，用速效救心丸12粒，共治疗2周。 　　3 疗效观察 　　3.1 观察指标 观察两组心绞痛发作次数、持续时间、心率、血压、舌苔、脉象等。用药前后均查DCG、血、尿常规、肝肾功能等。DCG诊断心肌缺血采用“3个1标准”[4]（1×1×1），即ST段水平型、下斜型压低≥1mv，持续时间≥1min，并与前次缺血性发作间隔至少≥1min，并根据DCG计算24h心肌缺血发作阵次、缺血持续时间及心肌缺血总负荷。心肌缺血总负荷=缺血时间（min）×ST段压低数（mv）。 　　3.2 疗效标准 心绞痛及心电图疗效标准均参照卫生部《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[5]规定。 　　3.3 治疗结果 治疗组48例中，显效37例（77.1%），有效10例（20.87%），无效1例（2.1%），总有效率为95.9%。对照组47例中显效18例（38.3%），有效24例（51.1%），无效5例（10.6%），总有效率为89.4%。 　　4 结论 　　4.1 冠心病心绞痛的病因病机 　　心肌缺血属于中医“心痹”、“心痛”等范畴。中医认为,本病由饮食不当、年老体弱、情志失调或寒邪内侵等多种因素交互作用所致。病位在心,可涉及脾、肝、肾,主要为本虚标实,虚实夹杂。其本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚,且又可阴损及阳,阳损及阴,而表现气阴两虚、气血双亏、阴阳两虚,甚至阳虚阴竭、心阳外越；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀,且又可相互为病,如气虚血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。病程中以标实表现为主,并以血瘀为突出。 　　4.2 现代医学理论与血瘀证的关系 　　现代医学研究认为,活血化瘀药物的作用针对血液主要是抑制血小板功能,防止动脉、静脉