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针刺治疗偏头痛作用机理及临床研究进展 　　摘要：偏头痛是一种反复发作迁延难愈的疾患。本文综述了近年来针灸治疗偏头痛的临床机理和研究进展，阐述了针灸治疗本病的方法及疗效，明确了针灸治疗的优势及广阔前景，并提出存在的问题、争议及改进意见。 　　关键词：偏头痛；针灸；作用机理；临床研究；进展 　　中图分类号：R246.6文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2011）03-0076-03 　　偏头痛是一种神经-血管功能障碍所致的头痛，具有周期性、反复发作的特点，历来被医家视为疑难病症。近年来，针刺治疗偏头痛在临床广泛应用，取得较好的效果。现将其针刺治疗偏头痛的作用机理及临床研究进展综述如下。 　　1针刺治疗偏头痛的作用机理 　　1.1针刺的镇痛作用内源性阿片肽是存在于人体脑、神经末梢的吗啡样作用物质，是机体内产生镇痛效应的主要物质之一。实验证明针刺能加速大鼠体内内啡肽和脑啡肽的合成，增强内源性阿片肽的活性或激活内源性阿片肽能神经元释放阿片肽，使脑内阿片肽的含量增高［1］。另外，疼痛神经网络学说的fMRI和PET［2］研究表明，脑内存在调控疼痛的相应脑区，尤其是前额叶皮质和扣带回皮质在疼痛信号的传导中起着很重要的作用。 　　1.2针刺对脑部的血液循环的双向调节经颅多普勒超声研究发现，针刺风池穴能扩张椎-基底动脉，使血管弹性增加，血流阻力减少［3］。刺激人迎等穴后血流异常情况均比针刺前有改善［4］；局部取太阳、头维、率谷，使针感直达病所，可起到调节神经紧张状态、缓解血管平滑肌痉挛等作用［5］。针刺能有效影响头痛发作期和间歇期的脑血流异常状况［6］，这可能是针刺缓解偏头痛发作的作用环节之一。实验结果表明针刺可调节脑血管的收缩与舒张，从而呈现出一种双向良性调整作用［7］。 　　1.3针刺能够调节人体内分泌系统，调整脑能量代谢人体内分泌系统对偏头痛的发作有重要的影响。研究发现，偏头痛发作时人体内5-HT含量下降，血浆中血栓素B2和6-酮-前列腺素的比例失调。实验证明，针刺太阳、阳陵泉等穴能减少5-HT的含量，迅速改善脑血管平滑肌舒张与收缩功能。另外，针刺能调节偏头痛大鼠血浆中血栓素B2和6-酮-前列腺素的代谢，纠正平衡失调［8］。李学智等［9］针刺少阳经上的特定穴位风池、外关、阳陵泉治疗6例慢性偏头痛患者，PET-CT结果显示针刺治疗后双侧颞叶代谢降低，显示了针刺有协调和重新分配脑能量代谢的作用。 　　1.4针灸具有良好的抗炎作用偏头痛发作之时颅内外血管舒缩功能障碍，血管过度扩张，引起血浆蛋白外侵而产生无菌性炎症。研究证实偏头痛发作时CAMP浓度上升，Gsa蛋白升高，Gia蛋白下降，Gsa/Gia比例失衡，并通过信号传导系统进一步导致血管舒缩功能障碍。在偏头痛大鼠模型的外关、翳风穴位上进行针刺，可改善以上问题，抑制无菌炎症的发生［10］。临床研究发现在四关穴针刺后患者血浆NO水平显著升高，从而解除或减轻血管的痉挛程度［11］。 　　1.5针刺能够促进人体内微量元素的生成针刺可以改善偏头痛患者的镁代谢障碍，从而达到止痛目的。Jain等在研究中发现偏头痛患者脑脊液中镁浓度下降，而血清水平正常。此后Ramdan等发现细胞内外镁水平在头痛发作期及间歇期均低［12］。杨丽等［13］也证实了镁缺乏在偏头痛的发病机制中起着十分重要的作用。早期实验充分证明，针刺治疗后，偏头痛患者血清镁含量显著增加，症状消失或显著减轻。 　　2针灸治疗偏头痛的临床研究 　　2.1毫针疗法 　　2.1.1辨证取穴为主黄氏等［14］以太阳、风池、足临泣针刺为主，辨证取穴，肝阳上亢型配双侧太冲、合谷、肝俞用泻法；肾水不足型配双侧太溪、复溜、肾俞用补法；内分泌性型配双侧关元、三阴用平补平泻手法，总治疗65例，显效25例，有效15例，无效5例。王氏［3］采用发作期以泻法为主，缓解期手法宜轻加以治疗，将本病分为肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血阻络、气血亏虚、肝肾阴虚5型，以患侧太阳穴及双侧风池为基本穴位辨证施治，共计120例，总有效率为95.83%。翟氏［15］以风池、头临泣、头维为主穴，肝阳上亢型的加太冲、合谷、外关；痰浊中阻型加内关、丰隆、阴陵泉；瘀血阻络型加角孙、太阳、阿是穴；气血亏虚型加太溪、足三里、三阴交，共48例，治愈率为68%，有效率为91.7%。王氏［16］以神庭、百会、头维、率谷为主穴，肝阳上亢型加刺太冲，血虚型加刺血海，痰浊型加刺丰隆，肾虚型加刺太溪，瘀血加刺膈俞，共30例，即时止痛总有效率为93.33%；远期止痛总有效率为90%。戴氏等［6］治疗取百会、合谷、太冲为主穴，肝阳上亢加足临泣；痰浊上扰加丰隆、阴陵泉；瘀血阻滞加血海；气血亏虚加足三里，共治疗40例，有效率为90%。 　　2.1.2少阳经取穴为主很多研究者认为本病多责于少