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针刺治疗缺血性脑血管病研究中存在问题 　　[摘　要]　分析当前针刺治疗缺血性脑血管病研究中存在的问题，寻找没有统一认识的可能原因，并对针刺研究中的重大课题以及如何进一步提高针灸疗效作了论述，同时提出了一些今后的研究设想。 　　[主题词]　脑缺血／针灸疗法；针刺疗法／方法；选穴；电针 　　文章编号：0255-2930(2007)02-0150-04 　　中图分类号：R246．6　文献标识码：C 　　 　　针灸作为一种自然疗法，在康复过程中的明显作用已被世界公认。但是，综合分析针灸治疗中风病的临床及基础研究后，发现仍存在许多问题，尤其是对影响针刺治疗中风病疗效关键因素方面，如辨证取穴、施术方法等均未达成规范化实施方案，严重影响临床疗效，主要表现如下。 　　 　　1　针刺取穴的随意性 　　穴位是脏腑病证在经脉上的反应点和治疗点，对脏腑的特异性作用实际上反映的是穴位一脏腑间的特异性关系。穴位有其特殊的功能，与非经穴比较有显著的特异性，因此针灸临床是以腧穴为中心环节对脏腑功能进行调节。对于选穴这一针灸取效的关键环节，目前针刺治疗中风的取穴方法主要有： 　　1．1　辨经、辨位取穴 　　长期以来，“治痿独取阳明”这～理论指导着临床选穴。欧阳八四认为“独取阳明”中的“独”字非“惟独”之义，而包含“主要”的意思。在治疗中取阳明经穴，可起灌其中土、营养四肢、补其阳明、化其痰湿之功，又可发挥疏通经脉、行气活血的作用，使血行风自灭。但杨光福指出，病初阳明经证突出，病久则阴经证明显，取穴应观病中何经选择，故其按病位在手三阴、足三阴、手三阳、足三阳、任脉或督脉分别选天泉、冲门、天鼎、环跳、髀关、上廉泉、哑门、神门等为主穴，再随症配穴。还有医者意在沟通阴阳两经，调整五脏功能和气血平衡，如陶静在上、下肢配穴时阴、阳经相间取穴，李玉玲则指出，应以刺阴经为主，并向阳经穴透刺。已有动物实验结果提示，针刺督脉穴在促使脑缺血后神经功能恢复上有较强作用。根据中医理论，督脉为“阳脉之海”，纵贯项背腰脊而人脑，总括阳经气血，且与任脉相通，取一经之穴，可起到疏通多条经脉作用。所以，陈万福提出“治督七针”(百会、风府、大椎、筋缩、命门、腰阳关、长强)，王利提出“督脉十三针”(百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、腰阳关、长强)为临床针刺治疗中风必选穴位，且行之有效。从以上报道可见，阴、阳经在治疗中均有特定作用和理论依据，而尤以督脉经作用突出。另外，陈伶将罗天益《卫生宝鉴?中风刺法》中针十二井穴以治中风偏枯之法用于临床，主穴取隐白、大敦、商阳、关冲治疗144例，其中基本治愈27例，无效仅1例。 　　1．2　辨证取穴 　　辨证论治、整体观念是中医的两大特色，针灸选穴也贯穿着这一思想。但是目前对中风病病因、病机的认识还没有形成统一，如李虹分4种证型给予不同穴位治疗。王建德也认为治疗贵在辨其阴阳经络，对证属阴者当调阴血和卫气，取列缺、照海为主穴；证属阳者当调阳脉和营气，以申脉、后溪为主穴。陈玉华根据《素问》中理论，认为中风为风邪侵袭太阳经所致，故应取手、足太阳经穴位。赖芳山指出，气虚血瘀为缺血性中风的主要病机，故当采用益气活血法，取手三里、足三里为主，辅以疏通经络之肩?、曲池、合谷、环跳、阳陵泉、承山等穴。王书红认为，全身的气血靠脏腑调节，而脏腑主要集中在腹腔，腹部穴位调节脏腑途径最短，因而提出“腹针”治瘫。喻剑红创“天地人针法”，在针对性、规律性取穴的同时，取头、躯干、手足穴位，整体调整经络和治疗疾病。 　　1．3　辨时取穴 　　古人已观察到气候变化对人体气血运行有直接影响，子午流注针法即据此推算每日气血运行盛衰与经穴开合进行针灸治疗。而张仁经过6年的观察，发现应用主观指标或单一客观指标时，开穴和闭穴显示明显差异；随着指标客观化、多样化、同步化，这种差异开始消失，故认为纳甲法并无明显临床价值。另有一些研究结果显示，开穴时人体各项指标均处于峰值相位，所以此时针刺可提高疗效。 　　1．4　特殊取穴 　　关于特殊取穴治疗中风病，临床上大多应用头针，目前得到广泛使用的有国际头针穴名标准化方案和焦顺发提出的焦氏头穴，文献统计其效果主要表现为患侧肢体运动和感觉障碍的恢复，而对这两种取穴方法疗效比较，临床上也不一致。 　　综上所述，目前临床对穴位的选用，多注重阴经、阳经的归属问题，而对经脉循行特点和穴位本身特异性方面的研究开展不够，同时在“宁失其穴，勿失其经”观点影响下，基础研究把重点放在寻求穴位的共性上，而忽视不同经脉穴位之间的个体差异，致使“循经取穴”这一重要临床选穴依据的相关研究，仅停留在低水平的重复上。针灸临床是以腧穴为中心环节对脏腑功能进行调节，因此，研究穴位与靶器官之间的特异性关联有其必要性及现实意义。 　　 　　2