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高龄肾功能衰竭患者维持性血液透析临床研究 　　【摘要】 目的 对高龄肾功能衰竭患者血液透析的临床疗效进行评估。方法 观察总结60例高龄(70~87岁)肾功能衰竭患者进行血液透析治疗后的生存率和死亡病因,对心脑血管等重要脏器并发症的发生情况及与透析充分性和营养状况等相关指标进行临床研究。结果 　　高龄血液透析患者其长期存活率逐渐上升,死亡原因主要为心血管系统疾病、感染及严重营养不良,常见心血管并发症为低血压,透析充分性和营养情况有改善,但血清白蛋白仍明显低于非老年组。结论 　　施行个体化的透析和治疗,积极改善营养状态和贫血,减少感染,有助于减少高龄透析患者的并发症发生和提高生存率。? 　　【关键词】 肾功能衰竭；维持性血液透析；高龄 　　? 　　由于老年患者的生理特点变化,其原发疾病和合并症比较复杂,因此在透析过程中并发症较多,对血液透析的耐受性差。尤其是高龄血液透析患者更加容易出现各种并发症，给临床处置造成了很大困难。我们对2000年1月至2007年10月期间由我科收治并在我院血液透析室维持性透析的60例高龄慢性肾衰竭患者资料进行回顾性总结分析,以使我们在今后的治疗中进一步提高高龄患者的血液透析疗效。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料 2000年1月至2010年10月期间由我科收治并在我院血液透析室维持性透析的60例符合慢性肾功能衰竭诊断标准和透析指征［1］的高龄慢性肾衰竭患者，其中，男28例，女32例。年龄73~85岁，平均(76.5±6.3)岁。引起肾功衰竭病因：高血压良性肾小动脉硬化症28例，糖尿病肾病26例，慢性肾小球肾炎4例，慢性肾盂肾炎2例。进行血液透析前平均血肌酐值(572.5±213.6)μmol/L,尿素氮(33.60±5.22)mmol/L。? 　　1.2 透析方法 常规碳酸氢盐透析,每周透析2～3 次,每次4.5 h,血流量 200～250 ml/min,透析液流量为500 ml/min.应用普通肝素钠或低分子肝素钙抗凝,血管通路包括动静脉内瘘,深静脉留置导管(包括颈静脉插管和股静脉插管)。? 　　1.3 观察指标 回顾性统计透析患者的生存率、死亡原因、并发症及相关实验室检测指标。? 　　1.4 统计学方法 计量数据以均数±＼u26631X准差表示, 采用t检验。存活率比较采用χ?2检验，以P1年8/28(28.6%)9/26(34.6%)1/4(25%)0/2 　　生存3年5/28(17.9%)4/26(15.4%)1/4(25%)1/2(50%) 　　生存5年3/28(10.7%)3/26(11.5%)2/4(50%)1/2(50%) 　　总计282642 　　2.2 高龄患者死亡原因 　　按生存1 年两组进行统计见表2。? 　　死亡原因统计表 　　心血管原因 脑血管原因肺内感染消化道出血严重营养不良其他合计 　　生存1年 10(34.5%) 5(17.2%) 6(20.7%) 2(6.9%)2(6.9%)2(6.9%)29 　　总计18(35.3%)8(15.7%) 10(19.6%)4(7.8%) 3(5.9%)4(7.8%)51 　　2.3 常见并发症情况统计详见表3。? 　　常见并发症发生率 　　心力衰竭脑出血 严重心律失常 休克消化道出血 皮肤瘙痒 　　生存1年3(10.3%) 01(3.4%)1(3.4%)2(6.9%)12(41.4%) 　　3 讨论? 　　虽然血液透析技术在不断的完善,老年尿毒症患者的预后亦有很大改善,但是，由于老年人具有独特的生理特点，其原发疾病和合并症复杂，在透析过程中易发生各种并发症，给临床处理造成很大困难。并且老年尿毒症患者脏器自然老化,各系统功能明显减退,对疾病的易感性明显增加,所以透 　　析中的并发症发生率仍然很高,长期预后及存活时间仍明显低于普通透析人群。本组资料显示高龄透析患者原发病因以糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化居多。高龄患者死亡的最主要原因是心血管原因，与文献报道相同［2］。而感染因素也占了相当大的比例。据报道［3］??,?在普通透析人群中,CRF 合并感染仅次于心血管并发症,是导致透析患者死亡的第二位原因。且大于 65 岁的感染率明显高于年龄轻的患者［4］。高龄患者中，并发感染是最主要的死亡原因之一。这是由于：①老年患者因疾病、长期卧床、蛋白质限制、消化道症状等加重了营养不良，免疫功能进一步减退。②老年患者因原发病、合并症及耐受性较差等因素，血液透析初期常未能获得充分透析，水分超载、毒素蓄积等症状不能迅速缓解，存在难以控制的心力衰竭及肺水肿，易并发肺部感染。③老年患者病情变化急、重，多需各种必要的插管如静脉、泌尿道插管等，易导致置管部位感染， 甚至诱发败血症，尤其是为急诊透析留置