心衰的诊断与治疗PPT.ppt

慢性心衰的诊断与治疗;心衰 - 心血管事件链的最后阶段;心血管事件链;心衰危险因素;慢性心衰发病率 ; 传统的心衰常规治疗 -----强心、利尿、扩血管 已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代： ACEI/ARB、?受体阻滞剂、利尿剂、有时加用地高辛;血管疾病;冠心病 高血压 心肌病 瓣膜病;左室功能不全;“心脏重构可定义为基因表达，分子、细胞以及间质性的显著改变，在临床上表现为心脏受损后心脏大小、形状和功能的变。 ”;;Levels;ACC和AHA于1995年首次公布了心力衰竭的诊断和治疗指南，采用了一种新的心力衰竭分级方法，包括了该疾病的发生和进展，将心衰分为4个阶段。 ;A.有发展为心力衰竭可能的高度危险，没有心脏结构性病变；;Ｃ.过去或目前有心衰症状并有心脏结构 　 病变； ;此分级方法是纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方法的补充，而不是替代（不包括急性心衰及儿童心力衰竭）。 ;心力衰竭作为临床综合征的特点; 一、心力衰竭的概念;1.?心力衰竭的定义 心力衰竭是一种复杂的临床综合征,是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈或射血能力的结果。;慢性心衰的诊断与治疗;(5)肺淤血,外周水肿 (6)舒张功能障碍 (7)收缩功能障碍 (8)或同时存在收缩和舒张功能障碍;　２.?心力衰竭是一种症状性疾病 许多研究表明心脏工作能力与症状之间关系很小： 低的射血分数——可无明显症状 正常射血分数——可出现严重症状 ;收缩功能受损的严重程度与心功能受损不一致的可能原因： 　　 1)??????心室舒张不良 　　2)???? 瓣膜返流 　　3)???? 心包限制 　　 　　;4)???? 右心室功能 5)???? 非心脏因素：运动耐量 　　 外周血管功能 　　 骨骼肌生理情况 　　 肺功能 ; 3.??心力衰竭是一种不断发展的疾病 左室功能不全来自心肌损伤或应激反应。主要特点： 左室几何形状发生变化 心脏扩大 肥厚 渐变成球形 心肌重塑过程;加速心室重塑进程的因素： 1)???循环和组织中的去甲肾上腺素 2)??血管紧张素Ⅱ 3)??醛固酮 4)??内皮素 5)?血管加压素和细胞因子 ;作用环节： 1)??通过增加血管的血流动力学张力 2) 对心脏细胞的直接毒性作用，刺 激心肌纤维化 ;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;b)有基础心脏病史； c)有或无呼吸困难、乏力和液体 潴留(水肿)等症状。;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;b.区分心功能不全的类型： LVET≤40%则为左室收缩功能不全。 c.了解心脏内径、室壁厚度、室壁运动。 ;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;(4)x-ray (5)ECG (6)冠状动脉造影;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;(8)心肌活检 ;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;b)6min步行距离300m,提示预后不良;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;有文献报导BNP诊断心衰 敏感性 特异性 阴性预测值 阳性预测值 97% 84% 97% 70% ;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;6.心衰的发展分为4个阶段;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗; 二、关于心力衰竭治疗的新观点;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;（三）有症状左室功能不全的病人;避免三种药物的应用 ①抗心律失常药(胺碘酮除外） ②钙拮抗剂(氨氯地平除外） ③非甾体抗炎药（降低ACEI及利尿剂的疗效） ;血钾浓度控制 避免血钾进入 3.5-3.8mmol/L 5.2-5.5mmol/L 防止感染;2、常规使用的药物 ;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗; 噻嗪利尿剂----双克 作用于远曲小管，增加钠排泄分数仅为滤过钠负荷的5%-10%。自由水的排泄较少,肾功能中度损害时丧失利尿作用。;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;慢性心衰的诊断与治疗;表明心衰恶化,或外周有效灌注减少;;;慢性心衰