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新医改后 商保PK社保 2009年4月6日， 经过5个多月广泛征求意见，中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》终于在公众的企盼中揭开神秘的面纱。 新医改的推出，究竟给居民看病就医带来了那些方面的影响？今天，我们与您一起走近新医改。 新医改方案苦等四年终落锤 今后3年内为新医改累计投入8500亿 三年内，基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民，参 保率提高到90%以上 2010年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元 城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上 数说新医改（1/2) 8500亿 90% 120 6倍 今后从2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元 三年内职工医保、居民医保和新农合政策范围内住院医疗费用报销比例逐步提高到75%、60%和50%左右 数说新医改（2/2) 15元 20元 75% 60% 50% 政策新变化！ 百姓新实惠！ 利 好 要回答这个疑问，我们需要进一步深入了解 新医改对 社保商保 的影响。 有社保了 还要再买商业保险吗？ 解读：大病“封顶线”提高 自付费比例降低 提高了基本医疗保险的补偿率，降低了城乡居民的就医负担 影 响 通常情况下，原基本医疗保险的实际报销费用,占到个 人医疗费用支出的40%至60% 个人自付部分,主要包括非基本药品费用、特殊检查或治疗费用、首次住院时扣除的10%、属报销范围内诊疗项目的个人分担部分、“封顶线”以上部分等 此次提高大病报销“封顶线”的做法,仅限于后两个部分,大部分原来不予报销的部分,仍然由个人来负担 局 限-1 就大病保障而言，国务院在下发的《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》中强调，要“根据经济发展水平和各方面承受能力，合理确定筹资水平和保障标准” 事实上，我国大部分地区的经济发展能力还不足以承担起重大疾病的全部经济负担；而重疾的花费往往是一个“无底洞” 局 限-3 大多数人群自行负担的医疗费用额度，很大一部分都在工资总额4倍范围内，如今大病报销的‘封顶线’提至居民收入的6倍，对大多数人群和绝大部分个人自付的医疗费用而言，医疗负担减轻的幅度仍然有限 局 限-3 “广覆盖，保基本” 社保原则 社保解决的是基本面，注重的是医疗费用的报销，但是，一个人患病会有三方面的费用，一是治疗费；二是不能工作失去收入来源的费用；三是发生重疾后的后期治疗费、营养费、护理费等，也是一笔很大的费用 局 限-4 社会医疗保险 “保而不包”的现状并未改变，并且仍存在较大的个人自负医疗费用部分 大病仍是家庭不能承受之重，同时，也难以充分满足大病患者的多样化就医需求。 结 论 社保无身故赔付，商业保险是有的，而身故赔付可解决被保险人家人的生活困境 社保是事后给钱，而商保中的重疾险是确诊后就给钱，如出现大病，可以弥补很多家庭没钱治的困境 如果商业重疾险含有豁免条款，那被保险人一旦发生合同约定事故即无需缴纳后续保费，但保障继续有效，而社保医疗的享受前提是按规定连续不断按时缴费 PK：商业保险的独有优势