医学课件急性心肌梗死患者的护理.ppt

* 第二十七讲 主讲教师：杨文 【治疗要点】 1、一般治疗 （1）休息 急性期需卧床1周； （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3天 （3）监测 行心电图、血压、呼吸等监测3-5天 2、解除疼痛 尽快解除病人疼痛 3、再灌注心肌 尽早使闭塞的冠状动脉再通，使心肌得到再灌注。 （1）溶栓疗法 在起病6h内使用纤溶原激活剂溶解冠脉内的血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。常用药物有尿激酶。静脉给药剂量为：UK100万-150万U/30-60min内静滴。 （2）急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） 4、消除心律失常 首选利多卡因50-100mg静注。 5、控制休克 a、其治疗应采用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒； b、急诊PTCA或支架植入； c、急诊冠脉旁路移植（CABG）。 6、治疗心力衰竭 a、主要是治疗急性左心衰竭； b、血管紧张素转换酶抑制剂对改善心功能、降低心力衰竭的发生率及死亡率有很好的作用。常用药物有：卡托普利12.5-25mg。 7、其他治疗 （1）抗凝疗法 a、常用药物为肝素静滴； b、抗血小板聚集的药物：阿司匹林。 （2）?受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 （3）极化液疗法 用氯化钾1.5g、普通胰岛素8-12U，加入10%葡萄糖液500ml内静滴，对恢复心肌细胞膜极化状态，改善心肌收缩功能，减少心律失常有益。 【护理评估】 1、病史 （1）评估冠心病的危险因素及表现 有无高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等危险因素。胸痛发作的特征，有无伴随症状。 （2）性格与心理状态 a、病人是否为A型性格; b、心电监护、吸氧、多次抽血、两条以上静脉通路反复给药，增加病人的焦虑或恐惧，迫切希望获得良好的医疗与护理。 2、身体评估 主要观察生命体征、心率、心音变化，有无奔马律、心脏杂音及肺部湿啰音等。 3、实验室及其他检查 【常用护理诊断】 ? 疼痛 与心肌缺血坏死有关。 ? 活动无耐力 与氧的供需失调有关。 ? 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 ? 潜在并发症 心律失常 ? 潜在并发症 心力衰竭 【目标】 【护理措施及依据】 1、疼痛 （1）休息 包括精神和体力休息,减少心肌氧耗量，有 利于缓解疼痛。 （2）给氧 以增加心肌氧的供应。 （3）心理护理 向病人介绍CCU的环境、监护仪的作 用等，帮助病人树立战胜疾病的信心。 （4）止痛治疗的护理 遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 （5）溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，保持输液通畅。 溶栓后可根据下列指标间接判断溶栓是否成功： ① 胸痛2h内基本消失； ② 心电图抬高的ST段于2h内回降＞50%； ③ 2h内出现再灌注性心律失常； ④ 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内），或 根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。 2、活动无耐力 （1）评估进行康复治疗的适应证 a、生命体征平稳； b、无明显心绞痛； c、心率低于110次/分 （2）解释合理活动的意义 急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌氧耗量，病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发症。 （3）指导病人进行康复训练 第1周内：绝对卧床休息，协助做好口腔、饮食、卫生、大小便护理等。 第2周：由坐床边、床边站立逐步过渡到床边步行、病室内行走。 第3周：试着上下一层楼梯。 第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院。 （4）训练时的监测 开始进行康复训练时，必须在医务人员监测下进行，最好有心电监护。 3、有便秘的危险 （1）评估病人排便状况 如便次数、性状、排便难易程度，是否适应床上排便等。 （2）心理疏导 向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。 （3）指导病人采取通便措施 a、进食清淡易消化含纤维素丰富的食物； b、给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮； c、适当腹部按摩以促进肠蠕动。 d、给予通便药物如麻仁丸、果导等。 4、潜在并发症