- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
医学课件支气管哮喘(37p)
第九节 支气管哮喘 (Bronchial Asthma) 目的和要求 了解本病的病因、发病机制; 熟悉其常见的发病诱因、诊断要点、治疗要点、护理评估要点; 掌握其临床表现、护理诊断及其护理措施。 一、概述(Introduction) 1、支气管哮喘(Bronchial Asthma):由 嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等 多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 2、流行病学:全球约有1.6亿患者 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期:快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期:长期抗炎治疗,控制发作 二、病因与发病机制(Etiology and Pathogenesis) 1、遗传因素:与多基因遗传有关. 2、环境因素: 三、病理(Pathology) 1、随着疾病发展,肺膨胀及肺气肿。 2、支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血。 四、临床表现(Clinical manifestation) (一)症状(Symptoms) 1、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难; 2、发作性胸闷和咳嗽; 3、数分钟发作,持续数小时至数天,用 药或自行缓解。 4、严重者发生奇脉、反常呼吸 思考题 1、为什么严重肺气肿、支气管哮喘病人会 出现奇脉? 2、严重的慢阻肺、支气管哮喘病人会出现胸腹反常呼吸? 1、奇脉:吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现象。主要是由于左心室搏出量减少之故。吸气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加,但因心脏舒张受限(如肺气肿、哮喘),体循环向右心室的回流量不能相应增加,使肺循环流入左心的血量减少,左心室搏出量则减少。 2、胸腹反常运动:严重肺气肿、支气管哮喘病人膈肌极度衰弱或麻痹,吸气依赖肋间肌与各副肌收缩,胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔,使吸气时腹壁内移,与正常相反. 哮喘的发病特征 ①发作性:遇到诱发因素发作性加重。 ②时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性:常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性:平喘药能缓解症状,有明显缓解期。 三、临床表现(Clinical manifestation) (二)体征(Physical examination) 桶状胸; 双肺广泛哮鸣音; 呼气音延长; 三、临床表现 (Clinical manifestation) (三)并发症(Complication) 自发性气胸 纵隔气肿 肺不张 COPD、肺心病等 三、临床表现 (Clinical manifestation) 临床特点: 1)常于幼年或青年突然起病; 2)一般无慢性咳嗽、咳痰史; 3)以发作性哮喘为特征。 4)发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状。 5)常常出现广泛多变的可逆性气道狭隘,也可产生气道不可逆性缩窄 6)常有个人或家族过敏性史。 四、实验室和其他检查(Laboratory examination) (一)胸部X线: (二) 特异性变应原的检测(Measurement of allergic status) : (三)呼吸功能检查(Measurement of pulmonary function) :发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降;肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加,残气占肺总量百分比增高。 四、实验室和其他检查 (四)动脉血气分析 1、哮喘严重发作:PaO2降低, PaCO2下降(过度通气),呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘:缺氧及CO2潴留(气道阻塞严重),呼吸性酸中毒。 五、诊断要点(Diagnosis) 病史: 临床表现:症状+体征。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 特检: 五、鉴别诊断(Differential Diagnosis) (一)心源性哮喘 (二)喘息型慢性支气管炎 (三)支气管肺癌 六、治疗要点(Therapy) 目标:消除症状,防止反复发作及加重、改善肺功能、预防不可逆性气道阻塞 (一)脱离变应原:治疗哮喘最有效的方法。 (二)药物治疗: (三)急性发作期的治疗 (四)哮喘的长期治疗 (五)免疫治疗 六、治疗要点 ( 一)支气管舒张药 1、β2肾上腺素受体激动剂:控制急性发作的首选药物。 机制:兴奋呼吸道的β2受体,激活腺苷酸环化酶,使细胞内的cAMP含量增加,减少游离Ca2+,松弛支气管平滑肌 短效:持续4-6h;长效:持续12-24h; 不主张长期应用:可引起β2受体功能下调和气道反应性增高。 六、治疗要点 沙丁胺醇或特布他林 给药途径:定量雾化(MDl)吸入、口服或静脉。 (1)吸入:多用
文档评论(0)