医学课件支气管哮喘（37p）.ppt

第九节 支气管哮喘 (Bronchial Asthma) 目的和要求 了解本病的病因、发病机制； 熟悉其常见的发病诱因、诊断要点、治疗要点、护理评估要点； 掌握其临床表现、护理诊断及其护理措施。 一、概述(Introduction) 1、支气管哮喘（Bronchial Asthma）：由 嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等 多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 2、流行病学：全球约有1.6亿患者 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 二、病因与发病机制(Etiology and Pathogenesis) 1、遗传因素：与多基因遗传有关. 2、环境因素： 三、病理(Pathology) 1、随着疾病发展，肺膨胀及肺气肿。 2、支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。支气管壁增厚、粘膜肿胀充血。 四、临床表现(Clinical manifestation) （一）症状(Symptoms) 1、发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难； 2、发作性胸闷和咳嗽； 3、数分钟发作，持续数小时至数天，用 药或自行缓解。 4、严重者发生奇脉、反常呼吸 思考题 1、为什么严重肺气肿、支气管哮喘病人会 出现奇脉？ 2、严重的慢阻肺、支气管哮喘病人会出现胸腹反常呼吸？ 1、奇脉:吸气时脉搏显著减弱、甚至呈消失现象。主要是由于左心室搏出量减少之故。吸气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加，但因心脏舒张受限(如肺气肿、哮喘)，体循环向右心室的回流量不能相应增加，使肺循环流入左心的血量减少，左心室搏出量则减少。 2、胸腹反常运动：严重肺气肿、支气管哮喘病人膈肌极度衰弱或麻痹，吸气依赖肋间肌与各副肌收缩，胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔，使吸气时腹壁内移，与正常相反. 哮喘的发病特征 ①发作性：遇到诱发因素发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药能缓解症状，有明显缓解期。 三、临床表现(Clinical manifestation) （二）体征(Physical examination) 桶状胸； 双肺广泛哮鸣音； 呼气音延长； 三、临床表现 (Clinical manifestation) （三）并发症(Complication) 自发性气胸 纵隔气肿 肺不张 COPD、肺心病等 三、临床表现 (Clinical manifestation) 临床特点： 1）常于幼年或青年突然起病； 2）一般无慢性咳嗽、咳痰史； 3）以发作性哮喘为特征。 4）发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。 5）常常出现广泛多变的可逆性气道狭隘，也可产生气道不可逆性缩窄 6）常有个人或家族过敏性史。 四、实验室和其他检查(Laboratory examination) (一)胸部X线： (二) 特异性变应原的检测(Measurement of allergic status) : (三)呼吸功能检查(Measurement of pulmonary function) ：发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降；肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。 四、实验室和其他检查 （四）动脉血气分析 1、哮喘严重发作：PaO2降低， PaCO2下降（过度通气），呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘：缺氧及CO2潴留（气道阻塞严重），呼吸性酸中毒。 五、诊断要点(Diagnosis) 病史： 临床表现：症状+体征。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 特检： 五、鉴别诊断(Differential Diagnosis) (一)心源性哮喘 （二）喘息型慢性支气管炎 (三)支气管肺癌 六、治疗要点(Therapy) 目标：消除症状，防止反复发作及加重、改善肺功能、预防不可逆性气道阻塞 (一)脱离变应原：治疗哮喘最有效的方法。 (二)药物治疗: (三)急性发作期的治疗 (四)哮喘的长期治疗 (五)免疫治疗 六、治疗要点 （ 一）支气管舒张药 1、β2肾上腺素受体激动剂:控制急性发作的首选药物。 机制:兴奋呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加,减少游离Ca2+，松弛支气管平滑肌 短效：持续4-6h；长效：持续12-24h; 不主张长期应用：可引起β2受体功能下调和气道反应性增高。 六、治疗要点 沙丁胺醇或特布他林 给药途径：定量雾化(MDl)吸入、口服或静脉。 （1）吸入：多用