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医学课件死亡与尸体现象
法 医 学 中国医科大学法医学院血清学教研室 刘利民 教授 一、死亡的概念 法律上分为宣告死亡和生物学死亡 宣告死亡——是指公民下落不明达到一定期限,依法推定该公民死亡的法律制度。 生物学死亡——是指机体新陈代谢停止,生命活动的终止。是指整个机体的死亡。 生与死是相对的。 活体内总有一些细胞和组织甚至个别器官的衰亡。 生理情况---红细胞衰亡,上皮细胞死灭,程序性细胞死亡或凋亡 病理情况---组织器官或功能系统的损伤、坏死、切除等 死亡人体内也会有活着的组织器官,如人死后的一定时间内,肠管的蠕动,肌肉的收缩,角膜及其他组织可作组织培养或器官移植等。 二、死亡的类型 根据心、肺、脑三个重要生命器官的机能发 生不可逆转丧失的起始部位,可将死亡分为 心脏死(心性死亡) 呼吸死(肺性死亡) 脑死亡(脑性死亡) (一)心脏死 心脏死——是指心跳首先停止,血液循环 终止继而导致的死亡。 主要见于心脏的原发性疾病或心脏损伤。 心脏原发性病症:冠心病、心肌病、心肌 炎、心瓣膜病、心包积液、心脏传导系统疾 病及心律失常等。 心脏损伤:多见于刺创,也可见于心脏挫 伤,心脏震荡等。 也可见于电解质紊乱和神经反射所引起的心 脏骤停。 (二)呼吸死 呼吸死,又称肺性死亡:是指呼吸先于心 跳停止而导致的死亡。 呼吸死的主要原因是缺氧,死后血氧含量 显著降低。 主要见于各种机械性窒息,如缢死、勒死、 扼死、溺死,肺水肿,肺实变,肺气肿,气 胸、血气胸,胸腔积液,电击、延脑损伤或 受压所致呼吸中枢麻痹,呼吸运动神经损害 或中毒所致呼吸肌麻痹等。 (三)脑死亡 脑死亡:是指包括大脑、小脑和脑干在内的 全脑功能不可逆转的完全丧失,也称全脑死 亡。 脑死亡的原因——主要发生于脑组织的损伤 出血、炎症、肿瘤,以及其他原因引起的脑 水肿、脑压迫或脑疝形成等。也可继发于心 脏或肺功能的先行障碍和停止,由于此时心 脏功能在抢救下得到恢复,但缺血和缺氧所 引起的脑组织损害进而发生脑死亡。 脑死亡的诊断标准(美国哈佛大学医学院1968) (1)深度昏迷 (2)脑反射消失 (3)无自主呼吸 (4)出现平波或等电位脑电图(大脑电沉默) (5)脑循环停止 符合以上标准,并在24小时或72小时内反复测试,多次检查,结果无变化,即可宣告脑死亡。 诊断脑死亡的检查方法 阿托品试验 变温试验 脑电图 脑超声图 其他: 脑血管照影,脑CT,同位素检查,颈动静脉氧差测定,脑脊液乳酸测定等。 关于脑死亡的法律 欧美等十几个国家已有正式的法律条文,承认脑死亡是宣布死亡的依据。 我国目前尚无法律规定,有待进一步制定。 死亡的过程 对绝大多数人来说,死亡是一个渐进的过程。以心跳和呼吸不可逆性停止作为标志 死亡过程可以分为三个时期 濒死期、临床死亡期、生物学死亡期 濒死期 濒死期,又称临终状态。此期机体各系统的功能发生严重的障碍。 临床表现: 1. 神经系统:中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态,表现为意识障碍。 2. 呼吸系统:出现不规则呼吸。 3. 循环系统:心跳减弱,血压下降。 4. 代谢障碍:缺氧和无氧代谢、酸中毒,电解质紊乱。 临床死亡期 临床死亡期,又称躯体死亡或个体死亡。此期主要生命器官功能丧失。 临床表现: 1.神经系统:中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位,延髓处于极度抑制状态,瞳孔散大,各种反射消失。 2.循环系统:心跳、脉搏停止。 3.呼吸系统:呼吸停止。 临床死亡期的持续时间 由于血液循环停止后大脑皮层耐受缺氧的时间一般为5-6分钟,因此临床死亡期的持续时间一般为5-6分钟。 在低温条件下,脑耗氧降低时,临床死亡期可延长达1小时或更久。 处于临床死亡期的病人,在一定条件下如采取积极的急救措施,病人的呼吸和心跳,脑功能短时间内有恢复的可能。 生物学死亡 生物学死亡,又称全体死亡、细胞死亡或分子死亡。是死亡过程的最后阶段。 此期由于缺血缺氧中枢神经系统发生不可逆的变化,重要生命功能永久停止,整个机体已不可能复活。 随着生物学死亡过程的进展,相继出现尸斑、尸僵等早期尸体现象。 死亡征象: 人体刚死之后所出现的征象。 包括:1.心跳停止; 2.自动呼吸停止 3.瞳孔散大,对光反射消失,其他各 种反射也消失 4.肌肉松弛 5.皮肤苍白 6.体温冷却 7.皮肤
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