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医学课件急腹症的X线诊断
《放射诊断学》 东南大学医学影像学系 杨小庆 小肠闭锁 女,5天, 因“腹胀呕吐3天”入院。 钡剂结肠造影提示小肠梗阻伴幼稚结肠。 术后证实为回肠末端闭锁伴幼稚结肠。 造影检查 CT检查 ●作用: ○透视及摄片是肠梗阻X线检查的首选和重要的方法可明确病变部位和性质,指导临床治疗 ○诊断与介入治疗 肠套迭的诊断和治疗 ●X线检查要解决的问题: ○有无肠梗阻的存在 ○肠梗阻是属于机械性或是麻痹性的 ○肠梗阻是属于单纯性或是绞窄性的 ○肠梗阻是属于完全性或是不完全性 ○是高位小肠梗阻还是低位小肠梗阻 ○是小肠梗阻还是结肠梗阻 ○肠梗阻的病因是什么 ○肠梗阻有无合并并发症 ⒋肠梗阻基本X线表现: ●肠腔扩张 积气积液 ●梗阻后3-4小时出现 6小时明显 若发病12小时还没有出现可排除 ●小肠肠腔大于3cm以上 大肠肠腔大于5cm以上 右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张 正常腹部平片 ●肠腔气体、液体来源:○气体:70%为咽下,其余为来之血液 细菌发酵 酸碱中和等○液体:成年人24小时分泌 唾液:1500ml 胃液:2000-3000ml 肠液:3000ml 胆汁:300-500ml 胰液:500-800ml 合计:8000ml左右 ●肠腔扩张的立位表现: 扩张肠袢呈圆拱状、花环状 气柱高而液面窄 表示肠道张力高、液体少多见于单纯性肠梗阻 气柱低而扁 液面超过6cm 表示肠道张力低、液体多常见于绞窄性肠梗阻 ●肠腔扩张的卧位表现: 扩张肠袢呈连续性具有定位作用 空肠位于左上腹环行皱襞多 回肠位于中下腹偏右环行皱襞少 高位空肠肠梗阻 高位空肠肠梗阻 ⒌单纯性肠梗阻的X线表现 ●定义: ●临床表现: ●X线表现: ○透视下表现: 沸腾征:液平面位置上下移动表示梗阻以上肠曲蠕动亢进 ○肠腔扩张:连贯性横跨腹部一半以上 ○积气积液 ○阶梯状排列液平面 ○根据充气肠腔内黏膜皱襞判断梗阻的部位 空肠梗阻、回肠梗阻 高位梗阻、低位梗阻 急性胃扩张 急性胃扩张(幽门狭窄所致) 十二指肠梗阻 回盲瓣处胆结石所致的低位小肠梗阻 ○根据梗阻以下肠腔内气体、粪便影 判断完全性梗阻 不完全性梗阻 完全性肠梗阻 * * 急腹症的X线诊断东南大学医学影像学系杨小庆 一、概述: ●急腹症是腹部急性疾患的总称 常见病有急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、泌尿系结石、腹部外伤......、及全身性疾病和系统性疾病,如低血钾、败血症等。 本节重点介绍胃肠道穿孔和肠梗阻 二、X线检查 ●方法: ○透视:胸部透视,腹部透视 ○摄片:仰卧位、立位 (卧位水平投照或 左侧卧位水平投照) ○造影:钡餐、碘溶液造影 钡灌肠、空气灌肠 三、注意事项: ○检查前: ①暗适应要充分 ②了解病人是否排尿 ③了解病人发病时间 ④是否作过胃肠减压、清洁灌肠、是否应用解痉药等 ⑤透视或摄片前病人先坐15分钟 或左侧卧位15分钟 ●注意事项: ○检查中: ①常规胸透 ②观察仔细、动作迅速、少动病人 ③摄片质量好、片子大、包括全 ④应有家属陪同,必要时临床医师陪同。 ⑤休克病人先抢救,后检查。 ●注意事项 ○检查后: ①影像资料结合临床资料综合分析后立即告知临床,必要时共同讨论。 ②有些病例必要时随访检查。 ● 原则: 迅速 准确 简便 安全 四、急腹症常见病X线表现?㈠胃肠道穿孔●病因:急性胃十二指肠溃疡穿孔最常见,其它有溃疡性结肠炎、肠憩室穿孔胃肠道溃疡型癌穿孔、子宫破裂等。 临床: 75%为30-50岁 男:女比例=15:1 就诊时间平均10小时 表现为突发、剧烈腹
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