[临床医学]多层螺旋CT在大血管病中的应用价值.ppt

胸主动脉瘤 腹主动脉瘤伴附壁血栓 腹主动脉瘤伴两髂总动脉瘤样扩张及附壁血栓 男，93岁，体检发现腹主动脉瘤一周入院。 腹主动脉瘤支架置入术 胫前动脉假性动脉瘤 女，63岁，右下肢外伤术后出现包块两月余，包块大小约3× 3×4cm3大小，质中等，边界清，无明显压痛，有压缩性及搏动感。 胫前动脉假性动脉瘤 胫前动脉假性动脉瘤 主动脉夹层 主动脉夹层 腹主动脉下段及两髂总动脉夹层 腹主动脉下段及两髂总动脉夹层 大动脉炎 大动脉炎 大动脉炎 冠状动脉正常CT解剖 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化 BCS BCS (4)下腔静脉综合征（inferior vena cavasyndrome, IVCS） 　　下腔静脉阻塞引起的一系列症侯群称为下腔静脉综合征。 IVCS IVCS IVCS MS MS 3.马方综合征（Marfan syndrome ，MS） CT表现： 　1）升主动脉扩张和主动脉瓣关闭不全：前者以主动脉根部为著，呈“洋葱头”状，后者见心脏增大，以左侧房、室为著； 　2）主动脉夹层； 　3）巨大窦瘤可推压右冠状动脉近心段，以致发生狭窄或闭塞； 　4）房、室间隔缺损和法洛四联症等先天性心血管畸形。 　　总之MSCTA大大提高影像学检查在大血管疾病诊疗中的临床应用价值，它可以清晰、立体、直观地显示病变的全貌及其与周围结构的相互关系；还可以实时、动态、全方位、多角度观察大血管，在明确诊断的同时，并有助于治疗方案的制定和手术入路的选择。我们相信随着CT设备的不断更新和软件的升级，MSCTA在此领域将会有更加广阔的前景。 （2）动脉粥样硬化（atherosclerosis） 　　 　　　动脉粥样硬化常与高脂血症、糖尿病、高血压等因素有关，引起动脉炎、附壁血栓、血管狭窄和闭塞、动脉瘤、动脉夹层、出血等病变。男性多于女性，常发生于45岁以上。 　　　临床表现为不同血管受累出现相应的症状和体征： 　　脑、颈动脉　－脑缺血、脑梗死等； 　　冠状动脉－心绞痛、心肌梗死； 　　肾动脉　－肾性高血压、肾功能不全等； 　　下肢动脉－间歇性跛行、静息痛夜间为甚、　　　 　　　　　　　坏疽。 （2）动脉粥样硬化（ atherosclerosis ） 影像学表现： 　　直接征象：血管壁毛糙、密度改变、增厚、纤维化和钙化； 　　间接征象：血管狭窄、扩张、附壁血栓和动脉夹层等。 （2）动脉粥样硬化（ atherosclerosis ） CT表现： 　1）MSCTA可用于全身动脉粥样硬化的检查，清楚显示管腔的狭窄和闭塞； 　2）16层和64层螺旋CT可满足冠状动脉血管成像的需要，不仅可清晰显示管壁结构、管腔形态、桥血管和血管内支架，而且还能对动脉硬化斑块进行定性评价； 　3）MSCTA能一次快速进行全身血管成像，显示包括脑动脉、颈动脉、主动脉、肾动脉和下肢动脉等各部位血管的病变。 双侧颈内动脉轻度狭窄 Rt. IC Lt. IC 双侧颈内动脉轻度狭窄 . 左侧颈内动脉溃疡性斑块 两侧颈内动脉闭塞 冠状动脉正常CT解剖 （3）布－查氏综合征（Budd-Chiari syndrome, BCS） 　　布－查氏综合征是指肝静脉和/或肝段下腔静脉闭塞和/或狭窄引起肝静脉和/或下腔静脉血流受阻，进而继发门脉高压和下肢静脉淤血等一系列临床症候群。 　　临床主要表现为肝、脾肿大、大量顽固性腹水、黄疸、消化道出血、两下肢水肿、腹壁和下肢静脉曲张等。 （3）布－查氏综合征（Budd-Chiari syndrome, BCS） CT表现： 　1）肝脏大小和形态的改变：平扫见肝脏普遍性增大，密度弥漫性降低、肝包膜下见新月形低密度积液。增强扫描肝中央部分呈斑片状强化，周边部呈低密度，延迟扫描密度逐渐趋于均匀致整个肝脏呈等密度改变，被认为是BCS较为特征性表现。 （3）布－查氏综合征（Budd-Chiari syndrome, BCS） 　　2）肝静脉阻塞：①平扫时肝静脉主干全程闭塞，肝静脉不显示或显示不清，增强扫描肝静脉不显影；②肝静脉开口处阻塞，则阻塞远端管腔扩张，增强时扩张的肝静脉显示血栓闭塞外呈低密度充盈缺损，扩张肝静脉之间且见交通支；③MSCTA可全方位、多角度的清楚显示肝静脉和/或下腔静脉阻塞及阻塞后扩张及侧支血管的部位、数目、分布和扩张程度，并可同时显示肝内门静脉和肝静脉的相对空间关系，为门腔分流术（TIPSS）的手术操作提供导向。 （3）布－查氏综合征（Budd-Chiari syndrome, BCS） 　3）下腔静脉阻塞：①下腔静脉肝后段变细或不显影其内见小斑点、斑片或大片状钙化此征象为特征性表现；②增强扫描