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2009-12-30 生命线——内瘘的保护 生命线—— 内瘘的保护 肿瘤科 石爱兰 慢性肾功能衰竭的主要治疗方法是血液透析（HD），而内瘘是HD的生命线，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，对透析患者来说具有十分重要的作用。 内瘘的概况 术前护理 术后护理 常见并发症 课程要点 何为动静脉瘘？ 长期血液透析患者都需要一条较大的外周血管作为血液的进出管道。正常人没有这么大的外周血管可利用。故需动一个简单的血管吻合手术。将动脉和浅表静脉相接，使得原本管径大的浅表静脉在动脉的冲击下，得以变粗，变大，以方便“血透”时使用。 内瘘的成功建造，离不开护士细心的呵护，对内瘘的呵护其实是对血液透析患者生命的珍惜，指导患者及家属简单的自我监测及护理很重要，精心的护理应该以内瘘术前开始。 动静脉内瘘术前的准备 患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。 术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。 动静脉内瘘术前的准备 患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。 用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，保护造瘘侧肢体的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需要的血管穿刺和注射。 动静脉内瘘术后护理 1、用软枕头抬高术侧肢体，一般略高于心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露于过热或过冷的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，术侧肢体勿受压，有利于肢体血液回流。 3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。 . 动静脉内瘘术后护理 4、注意观察手术部位有无出血等异常禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、输液、采血等。 5、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，有异常及时处理。 6、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情况可开始试用。 内瘘的并发症 1穿刺、压迫不当的皮下血肿 2抗凝剂使用量不足、低血压造成的血管闭塞 3出血 4感染 5假性动脉瘤 发生血肿的处理方法 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 压迫 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，24小时后湿热敷。 通知医生减少抗凝剂的用量。 发生血栓的表现 听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱 摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。