器质性精神障碍病人的护理方案.ppt

癫痫性精神障碍——护理评价 呼吸道是否通畅？ 有无受伤？ 病人及家属是否掌握防护措施？ 谢谢大家！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 第十一章 器质性精神障碍病人的护理 广州市惠爱医院 夏志春 学习目标 熟悉器质性精神障碍的概念及特点 了解器质性精神障碍的分类、病因与发病机制 掌握谵妄病人的护理 掌握痴呆病人的护理 掌握癫痫发作病人的护理 器质性精神障碍 概念：是指由于严重脑部或躯体器质性损伤引起的心理或行为功能异常，可导致认知功能障碍。 脑器质性精神障碍：由脑部器质性疾病或损伤导致的精神障碍。 躯体疾病所致精神障碍：由脑部以外的躯体疾病引起的精神障碍。 器质性精神障碍的特点 精神症状：通常发生在器质性疾病的高峰期，部分为首发症状。 精神症状多与躯体疾病的严重性相平行 多有昼轻夜重的波动性 病程和预后主要取决于原发疾病的状况及处理 多伴有病理体征及实验室阳性指征 常见脑器质性精神障碍的临床表现 意识障碍、痴呆、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状、人格改变等。 其中意识障碍以谵妄多见，常出现在急性脑器质性精神障碍，其他如昏迷、昏睡等意识障碍在内科护理学已涉及。 痴呆综合征常出现在慢性脑器质性精神障碍。 谵妄 概念：是一种急性认知损害综合征，尤以意识障碍为主要特征。 因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征。 一般认为是广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果，一般认为是可逆的、非结构性的病变。 痴呆 概念：是在脑部广泛性病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合征。 临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。 器质性精神障碍的分类（CCMD－3） 阿尔茨海默病 脑血管病所致精神障碍 其他脑部疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 器质性精神障碍流行病学特点 谵妄是器质性疾病常见的并发症，可见于5%~15%的普通内、外科病房患者，20%~30%的重症监护病房患者，而在急诊入院的老年患者中则大约有24%~65%在住院过程中会出现谵妄。 随着全球老龄化的来临，痴呆的发生率日益增加，其中以阿尔茨海默现最常见，约占全部痴呆病人的55%，女多于男。 病因与发病机制 脑器质 作用或破坏脑组织 脑组织供血供氧障碍 脑器质 作用于神经递质或受体 神经元的兴奋性发生变化 躯体疾病 直接有关 体内各系统改变 中毒 重金属、农药、医用药物 食物中毒、致幻剂、嗜好物质 年龄 儿童和60岁以上的老人易发生谵妄 壮年以后易发生痴呆 其它 遗传倾向 心理社会因素及文化背景 治疗原则 针对原发性疾病治疗为主 结合支持治疗和对症治疗 配合心理治疗 谵妄病人的临床表现 意识障碍：是核心症状，有昼轻夜重的特点。由轻到重一般依次出现时间、地点、人物、自我定向障碍。 错觉和幻觉：以恐怖性的错视和幻视多见。 思维障碍：常有继发于错觉和幻觉的妄想，系统性差，呈片断性。 情绪异常：表现焦虑、抑郁、情绪不稳、愤怒、欣快等。 其它：记忆障碍、行为异常、自主神经功能障碍等。 谵妄病人的预后 多数病人在4周或更短的时间内恢复，病程一般不超过6个月。 如果久拖不治或治疗不当，可演变成慢性器质性精神障碍，或长期昏迷甚至死亡。 谵妄病人——护理评估 健康史 生理心理状况 社会状况 辅助检查 既往史 个人史 现病史 躯体状况 认知 安全 情绪行为 家庭状况 环境状况 监测 检查检验 疾病、感染、中毒及过敏史 成长、职业、文化、生活情况、嗜好 本次发病的原因及程度 饮食、睡眠、二便、皮肤 定向力；记忆；知觉；思维 跌坠；漫游；拔管等 不稳定；感情色彩的行为 支持力度 是否安全；能否保持定向力 生命体征、意识、表情 CT、B超、X线、脑电图、实验室 谵妄病人——护理诊断 有受伤的危险 与错觉和幻觉有关 体液不足 与发热、电解质失衡、感染和摄入量不足有关 睡眠形态紊乱 与缺氧和意识紊乱有关 谵妄病人——护理目标 保证病人安全 能辨别时间、地点和人物 病人基本生理需要得到满足 睡眠量和舒适感增加 谵妄病人——护理措施 护士应冷静细心看护病人，最大限度地使病人了解现实，减轻焦虑与恐惧。 鼓励家人、朋友探视，用直接、简单的话与患者沟通，谈患者熟悉的内容，降低病人混乱感，增强自尊。 防止发生冲动伤人或受伤的意外。 基础护理 知觉障碍护理：理解患者情绪，说明事实。 谵妄病人——护理评价 安全是否得到保障 是否能辨别时间、地点和