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学伤寒用伤寒——浅谈运用六经辨证治疗消化系疾病 福建省龙岩市中医院 章浩军 《伤寒论》源出于东汉著名医学家张仲景的《伤寒杂病论》，成书于东汉末年（约为公元200～210年）。它是一部现存最早、理法方药俱备、理论联系实际的重要古典医书，历代医家将其奉为“圭臬”。 该书的主要学术成就为：1、创立较为完整的六经病辨证体系；2、确立了辨证论治原则；3、创制了不少行之有效的方剂；4、开创理、法、方、药紧密结合的程式。  一、   伤寒重熟读强理解 熟读原文，是学好《伤寒论》的基本功。对主要条文必须熟读，最好能在理解的基础上背诵这些条文。学习的目的在于力求精通，而精通的目的全在于运用，而要精通必须熟读，熟读可以帮助理解，俗谓“文章不厌千回读，熟读深思理自知。 清·章学城说：“学问之始，非能记诵。博涉既深，将超记诵。故记诵者，学问之舟车也。”（《文史通义》）强调了记诵的目的和重要性。 吴考磐认为：“《伤寒论》三百九十七法，一百一十三方，字数不多，我认为最好全部或大部背熟，所谓‘熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟’。” 陈鼎三认为：“经典著作中的条文，乃是从无数病例中总结出来的具有规律性的东西，也就是俗话所说‘万变不离其宗’之宗。记住它，背诵它，就能在临床上触发思绪，吃透精神，从熟生巧，别出心裁。” 我们认为《伤寒论》中方证的条文和方剂最好能熟记。 1 常见文法要掌握：“省略法”论中不少原文是采用省略的笔法写成的。  例如只提一症一脉，以概其余，这就应当前后文联系地读，领悟原文精神。如“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”为什么脉数者，还可以发汗？而且宜用麻黄汤呢？这条原文必须与第一条太阳病提纲，第三条“……名为伤寒”的提纲，以及第三十五条麻黄汤证的主文相互对照，才能搞清楚“脉浮数宜麻黄汤”的道理。此类条文论中甚多，读时应一隅三反，不然会读不通。 “倒装法”，亦称“倒装句”。论中的原文多数是按主证、主脉、主方，或提示病机、转归、治疗、禁忌等依次排列，这是顺叙，可以一读便通。但有的条文则不然，不一定是按上述主次顺序排列的，如“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”本条文小青龙汤主之句，应移在“发热不渴”的句下，与全文才能衔接，论中此类条文，在理解时应将倒叙文句，按文理原理，换回顺叙的意思。 “插叙法”，是在叙述中插入其他脉证，或插叙病机，或带有鉴别诊断的作用等。如“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”本条是叙述蓄血发黄的证治，与上下文三条并列，都提出小便利与不利，以兹鉴别蓄血证。这类条文六经皆有，应当明辨。 “举宾略主”，亦属“省文”之类。论中六经辨证，提纲中叙述之主证、主脉，在其后的条文中则多有省略，例如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。尔后凡提“太阳病”三字，则包含本条的脉症。再如“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之。宜服四逆辈。”原文中心意思是讨论太阴病的治法。因而“属太阴”三字，则寓有“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”的主证，其“自利不渴者”，即省略了主证。这种条文必须参合太阴病提纲认识。  2 明了伤寒论特点：陈亦人在《伤寒论求是》中指出《伤寒论》的特点有五个方面： 一是“变”，论中内容言变多而言常少，对于常规的如六经病的主证主方论述不多，绝大部分是探讨非典型的、证情疑似的、病势不定的复杂证候。通过对这些复杂病情的讨论，从而提示诊察的规律和方法。 二是“辨”，每个病篇都以“辨”字冠首，如“辨某某病脉证并治”，全书皆贯穿着“辨”的精神，不但要辨病在何经，而且要辨病性的阴阳，辨病位的表里，辨病情的寒热，辨邪正的虚实（即八纲辨证）；不但要能辨简单的证候，而且要能辨复杂的疑似的证候。 三是“严”，方药配伍极其严谨，其中一两味药的变动，或仅是药量的增减，作用就显著不同，而且皆有一定的规律，药味少而功效高，充分体现了经方的优越。 四是“活”，辨证上很少固定证型，强调具体分析；治疗上不是刻板呆法，主张“随证治之”；方药上反对执方治病，重视加减化裁。 五是“简”，《伤寒论》六经病篇同霍乱、劳复等篇在内398条条文，只有13404个字（赵开美复刻本），的确十分简要，有些条文只提出一个症状或一种脉象，作为辨证论治的依据，这是举主略次，举变略常，举证略脉，切不可孤立看待。 掌握《伤寒论》的特点，有助于对其条文的理解，也有助于理顺《伤寒论》与其他中医基础学科的关系。 例如：小柴胡汤证的四大主证（往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕）只有一条条文中述及，这是其常，而在具体运用中则提出了“有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”的原则，且有“呕面发热者，小柴胡汤主之”的实例，这就是言其变， 从这一特点出发，对于白虎汤证的“